Posterior Rectus Sheath Hiatal Augmentation in Paraesophageal Brokk Reparasjon

Et av de mest utfordrende problemene for tarmkirurger står overfor er den store og komplekse reparasjonen av paraøsofageal brokk (PEH) hos den eldre pasienten. Pasienter kommer ofte til operasjon etter flere tiår med kronisk reflukssykdom og et kjent hiatal brokk som endelig har utviklet seg til en fullstendig intratorakal mage med symptomer på magevolvulus. Kirurgi hos slike pasienter involverer omfattende mediastinal disseksjon for å redusere den store brokksekken, reposisjonering av gastroøsofageal-junction inn i abdomen og deretter reparasjon av en betydelig svekket defekt hos eldre pasienter med svekket diafragmatisk muskelintegritet. Utfordringer med PEH-reparasjon er multifaktorielle og inkluderer primær lukking av svekket crural muskel i en stor svekket diafragmatisk defekt; fraværet av et betydelig fascielag å bruke for å lukke defekten; og unngåelse av permanent mesh på grunn av risikoen for krymping, dysfagi og esophageal erosjon. Mens en spenningsfri reparasjon er målet, har bruk av avslappende snitt, fiksering til bakre strukturer og andre slike modifikasjoner ikke vist seg å være universelt fordelaktig.

Et av de mest utfordrende problemene for tarmkirurger står overfor er den store og komplekse reparasjonen av paraøsofageal brokk (PEH) hos den eldre pasienten. Etterforskeren har vist gode resultater og holdbarhet med den første bruken av en ny permanent autolog vaskularisert biologisk fascial klaff for å rekonstruere diafragmahiatus etter standard hiatal brokkreparasjon hos utvalgte pasienter. Denne teknikken kalles en posterior rectus sheath flap hiatal augmentation eller PoRSHA, som utføres for å forbedre hiatal reparasjon for store (type III og IV) og tilbakevendende PEH. Etterforskeren mener at ved å bruke pasientens autologe vaskulariserte og peritonealiserte fascia ved hiatal-defekten, kan PoRSHA øke styrken og gjenopprette hiatalkompleksegenskapene på måter som syntetisk mesh eller en primær reparasjon ikke kan.

Selv om den første bruken av denne teknikken er lovende, mener etterforskeren at langsiktig og stor pasientpopulasjon er nødvendig for bedre å kunne evaluere resultatene. Bruken av IDEAL-rammeverket (Idea, Development, Exploration, Assessment and Long-term follow-up) rammeverket for kirurgisk innovasjon, for å bestemme dens sikre utvikling og helhetlig evaluering som en kirurgisk innovasjon. Ved å bruke dette rammeverket vil vi evaluere de langsiktige resultatene i en stor pasientpopulasjon.