Posterior Rectus Slida Hiatal Augmentation i paraesofageal bråck reparation

Ett av de mest utmanande problemen som tarmkirurger står inför är den stora och komplexa reparationen av paraesofageal bråck (PEH) hos den äldre patienten. Patienter kommer ofta för operation efter decennier av kronisk refluxsjukdom och ett känt hiatalbråck som äntligen har utvecklats till en fullständig intratorakal mage med symtom som rör magvolvulus. Kirurgi hos sådana patienter involverar omfattande mediastinal dissektion för att reducera den stora bråcksäcken, ompositionering av den gastroesofageala förbindelsen till buken och sedan reparation av en signifikant försvagad defekt hos äldre patienter med försvagad diafragmamuskelintegritet. Utmaningar med PEH-reparation är multifaktoriella och inkluderar primär stängning av försvagad kroppsmuskel i en stor försvagad diafragmatisk defekt; frånvaron av ett väsentligt fasciellt lager att använda för att stänga defekten; och undvikande av permanent mesh på grund av risken för krympning, dysfagi och esofageal erosion. Även om en spänningsfri reparation är målet, har användningen av avslappnande snitt, fixering till bakre strukturer och andra sådana modifieringar inte visat sig vara allmännyttiga.

Ett av de mest utmanande problemen som tarmkirurger står inför är den stora och komplexa reparationen av paraesofageal bråck (PEH) hos den äldre patienten. Utredaren har visat goda resultat och hållbarhet med den initiala användningen av en ny permanent autolog vaskulariserad biologisk fascial flik för att rekonstruera diafragmahiatus efter standardhiatal bråckreparation hos utvalda patienter. Denna teknik kallas en posterior rectus sheath flap hiatal augmentation eller PoRSHA, som utförs för att förbättra den hiatala reparationen för stora (typ III och IV) och återkommande PEH. Utredaren tror att genom att använda patientens autologa vaskulariserade och peritonealiserade fascia vid hiatala defekten, kan PoRSHA öka styrkan och återställa hiatalkomplexets egenskaper på sätt som syntetiska mesh, eller en primär reparation inte kan.

Även om den första användningen av denna teknik är lovande, anser utredaren att långvarig och stor patientpopulation är nödvändig för att bättre utvärdera resultaten. Användningen av ramverket IDEAL (Idea, Development, Exploration, Assessment and Long-term follow-up) för kirurgisk innovation, för att fastställa dess säkra utveckling och övergripande utvärdering som en kirurgisk innovation. Med hjälp av detta ramverk kommer vi att utvärdera de långsiktiga resultaten i en stor patientpopulation.