Augmentation hiatale de la gaine du droit postérieur dans la réparation d'une hernie para-œsophagienne

L’un des problèmes les plus difficiles auxquels sont confrontés les chirurgiens de l’intestin antérieur est la réparation complexe et importante d’une hernie para-œsophagienne (PEH) chez le patient âgé. Les patients se présentent souvent pour une intervention chirurgicale après des décennies de reflux chronique et une hernie hiatale connue qui a finalement progressé vers un estomac intrathoracique complet avec des symptômes concernant un volvulus gastrique. La chirurgie chez ces patients implique une dissection médiastinale étendue pour réduire le grand sac herniaire, le repositionnement de la jonction gastro-œsophagienne dans l'abdomen, puis la réparation d'un défaut significativement atténué chez les patients âgés présentant une intégrité musculaire diaphragmatique atténuée. Les défis liés à la réparation de la PEH sont multifactoriels et comprennent la fermeture primaire du muscle crural affaibli dans un défaut diaphragmatique atténué important ; l'absence d'une couche fascia substantielle à utiliser pour fermer le défaut ; et l'évitement du maillage permanent en raison du risque de rétrécissement, de dysphagie et d'érosion œsophagienne. Bien qu'une réparation sans tension soit l'objectif, l'utilisation d'incisions relaxantes, la fixation aux structures postérieures et d'autres modifications similaires ne se sont pas révélées universellement bénéfiques.

L’un des problèmes les plus difficiles auxquels sont confrontés les chirurgiens de l’intestin antérieur est la réparation complexe et importante d’une hernie para-œsophagienne (PEH) chez le patient âgé. L'investigateur a démontré de bons résultats et une durabilité avec l'utilisation initiale d'un nouveau lambeau fascial biologique vascularisé autologue permanent pour reconstruire le hiatus diaphragmatique après réparation standard d'une hernie hiatale chez des patients sélectionnés. Cette technique est appelée augmentation hiatale par lambeau de gaine du droit postérieur ou PoRSHA, qui est réalisée pour améliorer la réparation hiatale des PEH importantes (types III et IV) et récurrentes. L'enquêteur pense qu'en utilisant le fascia vascularisé et péritonéal autologue du patient au niveau du défaut hiatal, PoRSHA pourrait augmenter la force et restaurer les propriétés du complexe hiatal d'une manière que le maillage synthétique ou une réparation primaire ne peuvent pas faire.

Bien que l'utilisation initiale de cette technique soit prometteuse, l'enquêteur estime qu'une large population de patients à long terme est nécessaire pour mieux évaluer les résultats. L'utilisation du cadre IDEAL (Idée, Développement, Exploration, Évaluation et Suivi à long terme) pour l'innovation chirurgicale, afin de déterminer son développement sûr et son évaluation globale en tant qu'innovation chirurgicale. En utilisant ce cadre, nous évaluerons les résultats à long terme dans une large population de patients.