Увеличение задней прямой мышцы пищеводного отверстия диафрагмы при пластике параэзофагеальной грыжи

Одной из наиболее сложных проблем, с которыми сталкиваются хирурги передней кишки, является операция по пластике большой и сложной параэзофагеальной грыжи (ПЭГ) у пожилых пациентов. Пациенты часто обращаются на операцию после десятилетий хронической рефлюксной болезни и известной хиатальной грыжи, которая в конечном итоге переросла в полный внутригрудной отдел желудка с симптомами, характерными для заворота желудка. Хирургическое вмешательство у таких пациентов включает в себя обширную диссекцию средостения для уменьшения большого грыжевого мешка, репозицию желудочно-пищеводного перехода в брюшную полость и последующую пластику значительно уменьшенного дефекта у пожилых пациентов с ослабленной целостностью диафрагмальных мышц. Проблемы с восстановлением PEH многофакторны и включают первичное закрытие ослабленной мышцы голени при большом истощенном дефекте диафрагмы; отсутствие существенного фасциального слоя, который можно было бы использовать для закрытия дефекта; и отказ от постоянной сетки из-за риска усадки, дисфагии и эрозии пищевода. Хотя целью является восстановление без натяжения, использование расслабляющих разрезов, фиксация к задним структурам и другие подобные модификации не доказали свою универсальную пользу.

Одной из наиболее сложных проблем, с которыми сталкиваются хирурги передней кишки, является операция по пластике большой и сложной параэзофагеальной грыжи (ПЭГ) у пожилых пациентов. Исследователь продемонстрировал хорошие результаты и долговечность при первоначальном использовании нового постоянного аутологичного васкуляризированного биологического фасциального лоскута для реконструкции диафрагмального отверстия диафрагмы после стандартной пластики хиатальной грыжи у отдельных пациентов. Этот метод называется аугментацией пищеводного отверстия лоскутом задней прямой мышцы живота или PoRSHA, который выполняется для улучшения восстановления пищеводного отверстия диафрагмы при большой (тип III и IV) и рецидивирующей ЛЭГ. Исследователь полагает, что, используя аутологичную васкуляризированную и перитонизированную фасцию пациента в области дефекта пищеводного отверстия диафрагмы, PoRSHA может увеличить прочность и восстановить свойства хиатального комплекса способами, которые не могут сделать синтетическая сетка или первичное восстановление.

Хотя первоначальное использование этого метода является многообещающим, исследователь считает, что для лучшей оценки результатов необходимы долгосрочные и большие популяции пациентов. Использование структуры IDEAL (идея, разработка, исследование, оценка и долгосрочное наблюдение) для хирургических инноваций для определения ее безопасного развития и общей оценки как хирургической инновации. Используя эту структуру, мы оценим долгосрочные результаты у большой популяции пациентов.