Takaosan peräsuolen tupen hiatal augmentaatio paresofageaalisen tyrän korjauksessa

Yksi etusuolen kirurgien haastavimmista ongelmista on suuri ja monimutkainen paraesophageal hernia (PEH) korjaus vanhemmalla potilaalla. Potilaat hakeutuvat usein leikkaukseen vuosikymmeniä kestäneen kroonisen refluksitaudin ja tunnetun hiataltyrän jälkeen, joka on lopulta edennyt täydelliseksi rintakehänsisäiseksi mahalaukuksi ja mahalaukun volvulusoireineen. Tällaisten potilaiden leikkaus sisältää laajan välikarsinaleikkauksen suuren tyräpussin pienentämiseksi, ruokatorven liitoskohdan sijoittamisen uudelleen vatsaan ja sen jälkeen merkittävästi heikentyneen vian korjaamisen vanhemmilla potilailla, joilla on heikentynyt pallealihaksen eheys. PEH-korjauksen haasteet ovat monitekijäisiä ja sisältävät heikentyneen rintalihaksen primaarisen sulkeutumisen suuressa heikentyneessä palleavauriossa; olennaisen faskiaalikerroksen puuttuminen vian sulkemiseen; ja pysyvän verkon välttäminen kutistumisen, dysfagian ja ruokatorven eroosion riskin vuoksi. Vaikka tavoitteena on jännitteetön korjaus, rentouttavien viiltojen käyttö, kiinnitys takarakenteisiin ja muut vastaavat muutokset eivät ole osoittautuneet yleisesti hyödyllisiksi.

Yksi etusuolen kirurgien haastavimmista ongelmista on suuri ja monimutkainen paraesophageal hernia (PEH) korjaus vanhemmalla potilaalla. Tutkija on osoittanut hyviä tuloksia ja kestävyyttä käyttämällä ensimmäistä kertaa uutta pysyvää autologista vaskularisoitua biologista faskiaaliläppä diafragman katkoksen rekonstruoimiseksi tavanomaisen hiataltyräkorjauksen jälkeen valituilla potilailla. Tätä tekniikkaa kutsutaan posterior rectus tupen läpän hiatal augmentaatioksi tai PoRSHA:ksi, joka suoritetaan suuren (tyyppi III ja IV) ja toistuvan PEH:n parantamiseksi. Tutkija uskoo, että käyttämällä potilaan autologista vaskularisoitua ja peritonealisoitua faskiaa hiatal-vauriossa PoRSHA voisi lisätä lujuutta ja palauttaa hiatal-kompleksin ominaisuuksia tavoilla, joita synteettinen verkko tai primaarinen korjaus ei pysty.

Vaikka tämän tekniikan ensimmäinen käyttö on lupaavaa, tutkija uskoo, että pitkäaikainen ja suuri potilaspopulaatio on tarpeen tulosten arvioimiseksi paremmin. IDEAL-kehyksen (Idea, Development, Exploration, Assessment and Long-term seuranta) käyttö kirurgiselle innovaatiolle sen turvallisen kehityksen ja kokonaisarvioinnin määrittämiseksi kirurgisena innovaationa. Tämän viitekehyksen avulla arvioimme pitkän aikavälin tuloksia suuressa potilasjoukossa.