Hiatale Augmentation der hinteren Rektusscheide bei der Reparatur paraösophagealer Hernien

Eines der größten Probleme für Vorderdarmchirurgen ist die Reparatur großer und komplexer paraösophagealer Hernien (PEH) bei älteren Patienten. Patienten werden häufig nach Jahrzehnten einer chronischen Refluxkrankheit und einer bekannten Hiatushernie, die sich schließlich zu einem kompletten intrathorakalen Magen mit Symptomen entwickelt hat, die auf einen Magenvolvulus hinweisen, zur Operation vorgestellt. Bei solchen Patienten umfasst die Operation eine umfassende Dissektion des Mediastinums, um den großen Bruchsack zu verkleinern, die Neupositionierung des gastroösophagealen Übergangs in den Bauchraum und anschließend die Reparatur eines erheblich abgeschwächten Defekts bei älteren Patienten mit abgeschwächter Integrität der Zwerchfellmuskulatur. Die Herausforderungen bei der PEH-Reparatur sind multifaktoriell und umfassen den primären Verschluss der geschwächten Unterschenkelmuskulatur bei einem großen, abgeschwächten Zwerchfelldefekt; das Fehlen einer wesentlichen Faszienschicht, die zum Schließen des Defekts genutzt werden könnte; und die Vermeidung eines permanenten Netzes aufgrund der Gefahr von Schrumpfung, Dysphagie und Ösophaguserosion. Während eine spannungsfreie Reparatur das Ziel ist, haben sich die Verwendung entspannender Schnitte, die Fixierung an hinteren Strukturen und andere derartige Modifikationen nicht als allgemein vorteilhaft erwiesen.

Eines der größten Probleme für Vorderdarmchirurgen ist die Reparatur großer und komplexer paraösophagealer Hernien (PEH) bei älteren Patienten. Der Forscher hat gute Ergebnisse und Haltbarkeit bei der ersten Verwendung eines neuartigen permanenten autologen vaskularisierten biologischen Faszienlappens zur Rekonstruktion des Zwerchfellbruchs nach Standard-Hiatushernien-Reparatur bei ausgewählten Patienten nachgewiesen. Diese Technik wird Hiatus-Augmentation mit posteriorer Rektusscheideklappe oder PoRSHA genannt und wird durchgeführt, um die Hiatus-Reparatur bei großen (Typ III und IV) und rezidivierenden PEH zu verbessern. Der Forscher glaubt, dass PoRSHA durch die Verwendung der autologen vaskularisierten und peritonealisierten Faszie des Patienten am Hiatusdefekt die Festigkeit erhöhen und die Eigenschaften des Hiatuskomplexes auf eine Weise wiederherstellen könnte, die mit einem synthetischen Netz oder einer primären Reparatur nicht möglich ist.

Während der anfängliche Einsatz dieser Technik vielversprechend ist, ist der Forscher der Ansicht, dass eine langfristige und große Patientenpopulation erforderlich ist, um die Ergebnisse besser bewerten zu können. Die Verwendung des IDEAL-Rahmens (Idee, Entwicklung, Exploration, Bewertung und langfristige Nachverfolgung) für chirurgische Innovationen, um deren sichere Entwicklung und Gesamtbewertung als chirurgische Innovation zu bestimmen. Anhand dieses Rahmenwerks werden wir die langfristigen Ergebnisse bei einer großen Patientenpopulation bewerten.