Posterieure rectusschede hiatale vergroting bij reparatie van para-oesofageale hernia

Een van de meest uitdagende problemen waarmee darmchirurgen worden geconfronteerd, is de grote en complexe reparatie van een para-oesofageale hernia (PEH) bij oudere patiënten. Patiënten komen vaak voor een operatie na decennia van chronische refluxziekte en een bekende hiatale hernia die zich uiteindelijk heeft ontwikkeld tot een volledige intrathoracale maag met symptomen die verband houden met een maagvolvulus. Chirurgie bij dergelijke patiënten omvat uitgebreide mediastinale dissectie om de grote herniazak te verkleinen, herpositionering van de gastro-oesofageale overgang in de buik en vervolgens herstel van een aanzienlijk verzwakt defect bij oudere patiënten met verzwakte diafragmatische spierintegriteit. Uitdagingen bij PEH-herstel zijn multifactorieel en omvatten primaire sluiting van verzwakte crurale spieren bij een groot verzwakt middenrifdefect; de afwezigheid van een substantiële fasciale laag die kan worden gebruikt om het defect te sluiten; en het vermijden van permanente mesh vanwege het risico op krimp, dysfagie en slokdarmerosie. Hoewel een spanningsvrij herstel het doel is, is het gebruik van ontspannende incisies, fixatie aan posterieure structuren en andere soortgelijke aanpassingen niet universeel gunstig gebleken.

Een van de meest uitdagende problemen waarmee darmchirurgen worden geconfronteerd, is de grote en complexe reparatie van een para-oesofageale hernia (PEH) bij oudere patiënten. De onderzoeker heeft goede resultaten en duurzaamheid aangetoond met het initiële gebruik van een nieuwe permanente autologe gevasculariseerde biologische fasciale flap om de hiatus diafragmatica te reconstrueren na standaard reparatie van een hiatale hernia bij geselecteerde patiënten. Deze techniek wordt een hiatale augmentatie van de posterieure rectusschedeflap of PoRSHA genoemd en wordt uitgevoerd om het hiatale herstel van grote (type III en IV) en recidiverende PEH te verbeteren. De onderzoeker is van mening dat PoRSHA, door gebruik te maken van de autologe gevasculariseerde en peritoneale fascia van de patiënt ter hoogte van het hiatale defect, de sterkte zou kunnen vergroten en de hiatale complexe eigenschappen zou kunnen herstellen op manieren die met synthetisch gaas of een primair herstel niet mogelijk zijn.

Hoewel het eerste gebruik van deze techniek veelbelovend is, is de onderzoeker van mening dat een grote patiëntenpopulatie op de lange termijn noodzakelijk is om de resultaten beter te kunnen evalueren. Het gebruik van het IDEAL-framework (Idea, Development, Exploration, Assessment en Long-term follow-up) voor chirurgische innovatie, om de veilige ontwikkeling en algehele evaluatie ervan als chirurgische innovatie te bepalen. Met behulp van dit raamwerk zullen we de langetermijnresultaten in een grote patiëntenpopulatie evalueren.