Aumento del hiato de la vaina del recto posterior en la reparación de una hernia paraesofágica

Uno de los problemas más desafiantes que enfrentan los cirujanos del intestino anterior es la reparación grande y compleja de la hernia paraesofágica (PEH) en pacientes mayores. Los pacientes a menudo se presentan para cirugía después de décadas de enfermedad por reflujo crónico y una hernia de hiato conocida que finalmente ha progresado a un estómago intratorácico completo con síntomas que parecen un vólvulo gástrico. La cirugía en estos pacientes implica una disección mediastínica extensa para reducir el gran saco herniario, reposicionar la unión gastroesofágica en el abdomen y luego reparar un defecto significativamente atenuado en pacientes mayores con integridad del músculo diafragmático atenuada. Los desafíos con la reparación de PEH son multifactoriales e incluyen el cierre primario del músculo crural debilitado en un defecto diafragmático atenuado grande; la ausencia de una capa fascial sustancial que se pueda utilizar para cerrar el defecto; y evitar la malla permanente debido al riesgo de contracción, disfagia y erosión esofágica. Si bien el objetivo es una reparación sin tensión, el uso de incisiones relajantes, la fijación a estructuras posteriores y otras modificaciones similares no han demostrado ser universalmente beneficiosos.

Uno de los problemas más desafiantes que enfrentan los cirujanos del intestino anterior es la reparación grande y compleja de la hernia paraesofágica (PEH) en pacientes mayores. El investigador ha demostrado buenos resultados y durabilidad con el uso inicial de un novedoso colgajo fascial biológico vascularizado autólogo permanente para reconstruir el hiato diafragmático después de la reparación estándar de la hernia de hiato en pacientes seleccionados. Esta técnica se denomina aumento de hiato con colgajo de vaina del recto posterior o PoRSHA, y se realiza para mejorar la reparación de hiato en casos de PEH grande (tipo III y IV) y recurrente. El investigador cree que al utilizar la fascia autóloga vascularizada y peritonealizada del paciente en el defecto de hiato, PoRSHA podría aumentar la fuerza y ​​restaurar las propiedades del complejo de hiato de maneras que la malla sintética o una reparación primaria no pueden.

Si bien el uso inicial de esta técnica es prometedor, el investigador cree que es necesaria una población de pacientes grande y a largo plazo para evaluar mejor los resultados. El uso del marco IDEAL (Idea, Desarrollo, Exploración, Evaluación y Seguimiento a Largo Plazo) para la innovación quirúrgica, para determinar su desarrollo seguro y evaluación general como innovación quirúrgica. Utilizando este marco, evaluaremos los resultados a largo plazo en una gran población de pacientes.