Hátsó végbélhüvely Hiatal augmentáció paraesophagealis hernia javításában

Az egyik legnagyobb kihívást jelentő probléma, amellyel a mellsebészek szembesülnek, a nagy és összetett paraesophagealis hernia (PEH) helyreállítása idősebb betegeknél. A betegek gyakran fordulnak műtétre több évtizedes krónikus reflux betegség és ismert hiatus hernia után, amely végül teljes intrathoracalis gyomortá fejlődött, gyomorhurut tüneteivel. Az ilyen betegeknél a műtét kiterjedt mediastinalis disszekciót foglal magában a nagy sérvzsák csökkentésére, a gyomornyelőcső csatlakozásának áthelyezését a hasba, majd a jelentősen gyengített defektus kijavítását idős betegeknél, akiknek legyengült a rekeszizomzata. A PEH-javítással járó kihívások többtényezősek, és magukban foglalják a legyengült cruralizom elsődleges záródását egy nagy, legyengített rekeszizom defektusban; a hiba lezárására szolgáló jelentős fasciális réteg hiánya; valamint az állandó háló elkerülése a zsugorodás, a dysphagia és a nyelőcsőerózió veszélye miatt. Míg a feszültségmentes javítás a cél, a lazító bemetszések, a hátsó struktúrákhoz való rögzítés és más hasonló módosítások nem bizonyultak általánosan előnyösnek.

Az egyik legnagyobb kihívást jelentő probléma, amellyel a mellsebészek szembesülnek, a nagy és összetett paraesophagealis hernia (PEH) helyreállítása idősebb betegeknél. A vizsgáló jó eredményeket és tartósságot mutatott be egy új, állandó autológ vaszkularizált biológiai fascialebeny kezdeti használatával a rekeszizom rekonstrukciójára a standard hiatus hernia helyreállítását követően kiválasztott betegeknél. Ezt a technikát posterior rectus sheath lebeny hiatal augmentációnak vagy PoRSHA-nak nevezik, amelyet a nagy (III. és IV. típusú) és ismétlődő PEH esetén a hiatus helyreállításának fokozására hajtanak végre. A kutató úgy véli, hogy a páciens autológ vaszkularizált és peritonealizált fasciájának felhasználásával a hiatus defektusánál a PoRSHA növelheti a szilárdságot és helyreállíthatja a hiatus komplex tulajdonságait olyan módon, amelyet szintetikus háló vagy elsődleges javítás nem képes.

Bár ennek a technikának a kezdeti alkalmazása ígéretes, a kutató úgy véli, hogy hosszú távú és nagy betegpopulációra van szükség az eredmények jobb értékeléséhez. Az IDEAL keretrendszer (Ötlet, Fejlesztés, Feltárás, Értékelés és Hosszú távú követés) keretrendszer alkalmazása a sebészeti innovációhoz, annak biztonságos fejlesztésének és sebészeti innovációként való átfogó értékelésének meghatározásához. Ennek a keretnek a segítségével értékeljük a hosszú távú eredményeket egy nagy betegpopulációban.