Aumento do hiato da bainha do reto posterior no reparo de hérnia paraesofágica

Um dos problemas mais desafiadores que os cirurgiões do intestino anterior enfrentam é o reparo de hérnia paraesofágica grande e complexa (HPE) em pacientes idosos. Os pacientes geralmente se apresentam para cirurgia após décadas de doença de refluxo crônica e uma hérnia de hiato conhecida que finalmente progrediu para um estômago intratorácico completo com sintomas relativos a um volvo gástrico. A cirurgia nesses pacientes envolve dissecção extensa do mediastino para reduzir o grande saco herniário, reposicionamento da junção gastroesofágica no abdômen e, em seguida, reparo de um defeito significativamente atenuado em pacientes idosos com integridade muscular diafragmática atenuada. Os desafios com o reparo da HPE são multifatoriais e incluem fechamento primário do músculo crural enfraquecido em um grande defeito diafragmático atenuado; a ausência de uma camada fascial substancial para fechar o defeito; e evitar tela permanente devido ao risco de encolhimento, disfagia e erosão esofágica. Embora o objetivo seja um reparo sem tensão, o uso de incisões relaxantes, fixação em estruturas posteriores e outras modificações não provaram ser universalmente benéficos.

Um dos problemas mais desafiadores que os cirurgiões do intestino anterior enfrentam é o reparo de hérnia paraesofágica grande e complexa (HPE) em pacientes idosos. O investigador demonstrou bons resultados e durabilidade com o uso inicial de um novo retalho fascial biológico vascularizado autólogo permanente para reconstruir o hiato diafragmático após reparo de hérnia de hiato padrão em pacientes selecionados. Esta técnica é chamada de aumento do hiato com retalho da bainha do reto posterior ou PoRSHA, que é realizada para melhorar o reparo do hiato para HPE grande (tipo III e IV) e recorrente. O investigador acredita que ao usar a fáscia autóloga vascularizada e peritonealizada do paciente no defeito hiatal, PoRSHA poderia aumentar a força e restaurar as propriedades do complexo hiatal de uma forma que a malha sintética ou um reparo primário não conseguem.

Embora o uso inicial desta técnica seja promissor, o investigador acredita que uma grande e longa população de pacientes é necessária para melhor avaliar os resultados. O uso da estrutura IDEAL (Ideia, Desenvolvimento, Exploração, Avaliação e Acompanhamento de Longo Prazo) para inovação cirúrgica, para determinar seu desenvolvimento seguro e avaliação geral como uma inovação cirúrgica. Usando esta estrutura, avaliaremos os resultados a longo prazo em uma grande população de pacientes.