Posterior Rectus Sheath Hiatal Augmentation i Paraesophageal Brok Reparation

Et af de mest udfordrende problemer for tarmkirurger er den store og komplekse paraesophageal brok (PEH) reparation hos den ældre patient. Patienter kommer ofte til operation efter årtier med kronisk reflukssygdom og et kendt hiatal brok, der endelig har udviklet sig til en komplet intrathorax mave med symptomer vedrørende en gastrisk volvulus. Kirurgi hos sådanne patienter involverer omfattende mediastinal dissektion for at reducere den store brokpose, repositionering af den gastroøsofageale forbindelse ind i abdomen og derefter reparation af en signifikant svækket defekt hos ældre patienter med svækket diafragmatisk muskelintegritet. Udfordringer med PEH-reparation er multifaktorielle og omfatter primær lukning af svækket crural muskel i en stor svækket diaphragmatisk defekt; fraværet af et væsentligt fascielag til at lukke defekten; og undgåelse af permanent mesh på grund af risikoen for svind, dysfagi og esophageal erosion. Mens en spændingsfri reparation er målet, har brugen af ​​afslappende snit, fiksering til posteriore strukturer og andre sådanne modifikationer ikke vist sig at være universelt gavnlige.

Et af de mest udfordrende problemer for tarmkirurger er den store og komplekse paraesophageal brok (PEH) reparation hos den ældre patient. Efterforskeren har vist gode resultater og holdbarhed med den indledende brug af en ny permanent autolog vaskulariseret biologisk fascieflap til at rekonstruere diaphragmatic hiatus efter standard hiatal brok reparation hos udvalgte patienter. Denne teknik kaldes en posterior rectus sheath flap hiatal augmentation eller PoRSHA, som udføres for at forbedre den hiatale reparation for store (type III og IV) og tilbagevendende PEH. Efterforskeren mener, at ved at bruge patientens autologe vaskulariserede og peritonealiserede fascia ved hiataldefekten, kan PoRSHA øge styrken og genoprette hiatalkompleksegenskaberne på måder, som syntetisk mesh eller en primær reparation ikke kan.

Mens den første brug af denne teknik er lovende, mener investigator, at langsigtede og store patientpopulationer er nødvendig for bedre at kunne evaluere resultaterne. Brugen af ​​IDEAL-rammen (Idea, Development, Exploration, Assessment and Long-term follow-up) rammen for kirurgisk innovation til at bestemme dens sikre udvikling og overordnede evaluering som en kirurgisk innovation. Ved hjælp af denne ramme vil vi evaluere de langsigtede resultater i en stor patientpopulation.