Aumento iatale della guaina del retto posteriore nella riparazione dell'ernia paraesofagea

Uno dei problemi più impegnativi che devono affrontare i chirurghi dell'intestino anteriore è la riparazione dell'ernia paraesofagea (PEH) ampia e complessa nel paziente anziano. I pazienti spesso si presentano per un intervento chirurgico dopo decenni di malattia da reflusso cronico e un'ernia iatale nota che è finalmente progredita fino a diventare uno stomaco intratoracico completo con sintomi riguardanti un volvolo gastrico. L'intervento chirurgico in tali pazienti prevede un'ampia dissezione mediastinica per ridurre il grande sacco erniario, il riposizionamento della giunzione gastroesofagea nell'addome e quindi la riparazione di un difetto significativamente attenuato nei pazienti anziani con integrità del muscolo diaframmatico attenuata. Le sfide con la riparazione del PEH sono multifattoriali e includono la chiusura primaria del muscolo crurale indebolito in un ampio difetto diaframmatico attenuato; l'assenza di uno strato fasciale consistente da utilizzare per chiudere il difetto; e l'evitamento della rete permanente a causa del rischio di restringimento, disfagia ed erosione esofagea. Sebbene l'obiettivo sia una riparazione senza tensione, l'uso di incisioni rilassanti, il fissaggio alle strutture posteriori e altre modifiche simili non si sono rivelati universalmente vantaggiosi.

Uno dei problemi più impegnativi che devono affrontare i chirurghi dell'intestino anteriore è la riparazione dell'ernia paraesofagea (PEH) ampia e complessa nel paziente anziano. Il ricercatore ha dimostrato buoni risultati e durabilità con l'uso iniziale di un nuovo lembo fasciale biologico vascolarizzato autologo permanente per ricostruire lo iato diaframmatico dopo la riparazione standard dell'ernia iatale in pazienti selezionati. Questa tecnica è chiamata aumento iatale del lembo della guaina del retto posteriore o PoRSHA, che viene eseguita per migliorare la riparazione iatale per PEH di grandi dimensioni (tipo III e IV) e ricorrenti. Il ricercatore ritiene che utilizzando la fascia autologa vascolarizzata e peritonealizzata del paziente nel difetto iatale, PoRSHA potrebbe aumentare la resistenza e ripristinare le proprietà del complesso iatale in modi che la rete sintetica o una riparazione primaria non possono.

Sebbene l'uso iniziale di questa tecnica sia promettente, il ricercatore ritiene che sia necessaria una popolazione di pazienti ampia e a lungo termine per valutare meglio i risultati. L’uso del quadro IDEAL (Idea, Sviluppo, Esplorazione, Valutazione e follow-up a lungo termine) per l’innovazione chirurgica, per determinarne lo sviluppo sicuro e la valutazione complessiva come innovazione chirurgica. Utilizzando questo quadro valuteremo i risultati a lungo termine in un'ampia popolazione di pazienti.