Augmentacja rozworu tylnego mięśnia prostego tylnego w leczeniu przepukliny okołoprzełykowej

Jednym z najtrudniejszych problemów stojących przed chirurgami jelita przedniego jest duża i złożona operacja naprawy przepukliny okołoprzełykowej (PEH) u starszych pacjentów. Pacjenci często zgłaszają się na operację po dziesięcioleciach przewlekłej choroby refluksowej i znanej przepuklinie rozworu przełykowego, która ostatecznie przekształciła się w cały żołądek wewnątrz klatki piersiowej z objawami wskazującymi na skręt żołądka. Operacja u takich pacjentów obejmuje rozległe rozwarstwienie śródpiersia w celu zmniejszenia dużego worka przepuklinowego, repozycjonowanie połączenia żołądkowo-przełykowego do jamy brzusznej, a następnie naprawę znacznie osłabionego ubytku u starszych pacjentów z osłabioną integralnością mięśnia przeponowego. Wyzwania związane z naprawą PEH są wieloczynnikowe i obejmują pierwotne zamknięcie osłabionego mięśnia podudzia w przypadku dużego, osłabionego ubytku przepony; brak znacznej warstwy powięziowej, którą można by zamknąć ubytek; oraz unikanie trwałej siatki ze względu na ryzyko skurczu, dysfagii i erozji przełyku. Chociaż celem jest naprawa bez napięcia, stosowanie nacięć relaksacyjnych, mocowania do struktur tylnych i innych tego typu modyfikacji nie okazało się powszechnie korzystne.

Jednym z najtrudniejszych problemów stojących przed chirurgami jelita przedniego jest duża i złożona operacja naprawy przepukliny okołoprzełykowej (PEH) u starszych pacjentów. Badacz wykazał dobre wyniki i trwałość przy początkowym zastosowaniu nowatorskiego, stałego autologicznego, unaczynionego biologicznego płata powięziowego w celu rekonstrukcji rozworu przeponowego po standardowej operacji przepukliny rozworu przełykowego u wybranych pacjentów. Technika ta nazywana jest augmentacją rozworu tylnego płatem odbytnicy lub PoRSHA i jest wykonywana w celu usprawnienia naprawy rozworu rozworowego w przypadku dużych (typu III i IV) i nawracających PEH. Badacz jest przekonany, że wykorzystując autologiczną unaczynioną i otrzewnową powięź pacjenta w miejscu ubytku rozworu rozworowego, PoRSHA może zwiększyć siłę i przywrócić właściwości kompleksu rozworu rozworowego w sposób, którego nie da się zrobić za pomocą siatki syntetycznej ani pierwotnej naprawy.

Chociaż początkowe zastosowanie tej techniki jest obiecujące, badacz uważa, że ​​do lepszej oceny wyników konieczna jest długoterminowa i duża populacja pacjentów. Zastosowanie ram IDEAL (Pomysł, Rozwój, Eksploracja, Ocena i Długoterminowa obserwacja) dla innowacji chirurgicznych w celu określenia ich bezpiecznego rozwoju i ogólnej oceny jako innowacji chirurgicznej. Korzystając z tych ram, ocenimy długoterminowe wyniki w dużej populacji pacjentów.