Nervový kořenový blok ve spasticitě

Dysregulovaná nervová aktivita je zodpovědná za mnoho onemocnění- fokální spasticita po poranění mrtvice nebo míchy, reflexní inkonkontinence, nadměrný močový měchýř atd. Současné možnosti léčby takových patologií jsou suboptimální a zahrnují ablativní postupy, jako je neurektomie. Neurektomie neúmyslně vede ke ztrátě funkce. Modulovaný blok elektrického vodivosti může pomoci tuto aktivitu pomoci bez způsobilosti další ztráty funkce, a proto má obrovský potenciál při léčbě těchto podmínek.

Pokusy na zvířatech naznačují, že takový blok je proveditelný. Zatímco bezpečnostní rozsahy pro dodávání proudu do lidských periferních nervů jsou známy a stimulační parametry pro aktivaci dobře zavedených nervů, k posouzení parametrů pro klinicky užitečný vodivý blok jsou zapotřebí další údaje. V současné době se takové datové studie provádějí za účelem blokování bolesti z neuromu po amputaci a pro blokování vagálního nervu pro obezitu.

Periferní neurektomie je postup používaný k léčbě fokální spasticity, pokud byly méně invazivní možnosti neúspěšné. Postup se provádí při plném monitorování neurofyziologie. Intraoperativně je nerv exponován a motorická aktivita z něj je zaznamenána spontánně as přímou bipolární stimulací pomocí elektrod EMG umístěných na území nervu. Tetanická odezva získaná na takové stimulaci naznačuje spasticitu. Nerv je řezán a další testování prováděno stimulací proximálního a distálního od řezu. Nedostatek tetanické reakce po proximální stimulaci naznačuje přiměřenost postupu.

V této práci navrhujeme stručně aplikovat střídavý proud Kilohertz frekvencí prostřednictvím zařízení PNS umístěného vedle izolovaného nervu u 4 pacientů podstupujících periferní neurektomii, těsně před snižováním nervu. Intervence se provádí pomocí monitorování a mapování EMG. Po vystavení svalových větví tibiálního nervu se na vybranou větev s bipolární elektrodou použije proximální stimulace (1Hz), aby se vytvořila svalová kontrakce. Blokující proud s vysokou frekvencí (10 kHz) se aplikuje distálně umístěním elektrody PNS na bipolární elektrodu a musí být zaznamenána EMG. Elektroda PNS musí být odstraněna z chirurgického pole a další proximální stimulace provedená, aby se potvrdila zvrácení bloku (návrat na základní linii) na EMG. Poté bude nerv oddělen jako součást standardní tibiální neurektomie a musí být provedena další proximální a distální stimulace. Výsledky budou porovnány, aby se zjistilo, zda vysokofrekvenční blok vedení může fyziologicky napodobit periferní neurektomii; a získat parametry stimulace potřebné k tomu.

Toto bude důkaz konceptu, který posoudí proveditelnost vedení bloku pro fokální spasticitu. Pokud bude úspěšná, musí být provedena další pilotní studie pro posouzení účinnosti.

Kromě krátké aplikace vysokofrekvenční stimulace bude zbytek postupu standardní.

Stimulace bude v rámci parametrů schválených značením FDA a CE. Vzhledem k tomu, že nerv bude stejně řezán, neexistuje žádné další riziko poškození nervu nebo pacienta.

Tato studie bude dodržovat zásady uvedené v britském politickém rámci pro výzkum zdraví a sociální péče (v3.2 10. října 2017). Bude prováděna v souladu s protokolem, nařízením o ochraně údajů EU 2016 a zákona o ochraně údajů z roku 2018 a dalšími regulačními požadavky.