Blok korzeniowy nerwu w spastyczności

Rozregulowana aktywność nerwowa jest odpowiedzialna za wiele dolegliwości- ogniskowa spastyczność po udarze lub uszkodzeniu rdzenia kręgowego, nietrzymanie moczu, nadaktywny pęcherz itp. Obecne opcje leczenia takich patologii są nieoptymalne i obejmują procedury ablacyjne, takie jak neurektomia. Neurektomia nieumyślnie prowadzi do utraty funkcji. Modulowany blok przewodzenia elektrycznego może pomóc kontrolować tę aktywność bez powodowania dodatkowej utraty funkcji, a zatem ma ogromny potencjał w leczeniu tych warunków.

Eksperymenty na zwierzętach sugerują, że taki blok jest wykonalny. Podczas gdy zakresy bezpieczeństwa dostarczania prądu do nerwów peryferyjnych są znane i parametry stymulacji do aktywacji nerwów dobrze ustalonych, potrzebne są dalsze dane do oceny parametrów klinicznie użytecznego bloku przewodzenia. Obecnie takie badania danych są przeprowadzane w celu blokowania bólu przed nerwiakiem po amputacji i blokowania nerwu błędnego dla otyłości.

Neurektomia peryferyjna jest procedurą stosowaną w leczeniu ogniskowej spastyczności, gdy mniej inwazyjne opcje zakończyły się niepowodzeniem. Procedura jest wykonywana w ramach pełnego monitorowania neurofizjologii. Wewnętrznie nerw jest odsłonięty, a aktywność ruchową jest rejestrowana spontanicznie i z bezpośrednią stymulacją dwubiegunową za pomocą elektrod EMG umieszczonych na terytorium nerwu. Odpowiedź tężca uzyskana po takiej stymulacji wskazuje spastyczność. Nerw jest cięty i dalsze testowanie przeprowadzane przez stymulowanie bliższego i dystalnego od cięcia. Brak odpowiedzi tężcowej po stymulacji proksymalnej wskazuje na adekwatność procedury.

W tej pracy proponujemy krótko zastosować prąd naprzemiennie częstotliwości kiloherców za pośrednictwem urządzenia PNS umieszczonego obok izolowanego nerwu u 4 pacjentów poddawanych neurektomii obwodowej, tuż przed przecięciem nerwu. Interwencję należy przeprowadzić przy użyciu monitorowania i mapowania EMG. Po odsłonięciu mięśni nerwu piszczelowego nerwu piszczelowego należy zastosować stymulację proksymalną (1 Hz) do wybranej gałęzi z elektrodą dwubiegunową w celu wytworzenia skurczów mięśni. Prąd blokujący o wysokiej częstotliwości (10 kHz) należy zastosować, umieszczając elektrodę PNS dystalnie na elektrodę dwubiegunową i należy zarejestrować EMG. Elektrodę PNS należy usunąć z pola chirurgicznego, a dalsza bliższa stymulacja wykonana w celu potwierdzenia odwrócenia bloku (powrót do wartości wyjściowej) na EMG. Następnie nerw zostanie odcięty jako część standardowej neurektomii piszczelowej i należy przeprowadzić dalszą stymulację proksymalną i dystalną. Wyniki zostaną porównane, aby sprawdzić, czy blok przewodzenia wysokiej częstotliwości może fizjologicznie naśladować neurektomię obwodową; i uzyskaj parametry stymulacji wymagane do tego.

Będzie to dowód pracy koncepcyjnej oceny wykonalności bloku przewodnictwa pod kątem ogniskowej spastyczności. W przypadku sukcesu należy przeprowadzić dalsze badanie pilotażowe w celu oceny skuteczności.

Oprócz krótkiego zastosowania stymulacji wysokiej częstotliwości, reszta procedury będzie standardem.

Stymulacja będzie mieściła się w parametrach zatwierdzonych przez oznaczenie FDA i CE. Ponieważ nerwy i tak zostanie odcięte, nie ma dodatkowego ryzyka szkody dla nerwu ani pacjenta.

Badanie to będzie zgodne z zasadami przedstawionymi w brytyjskich ramach polityki ds. Badań zdrowotnych i opieki społecznej (v3.2 10 października 2017 r.). Zostanie on przeprowadzony zgodnie z protokołem, UE Ogólną rozporządzeniem w zakresie ochrony danych z 2016 r. I ustawą o ochronie danych z 2018 r. Oraz inne wymagania regulacyjne, stosownie do użytku.