Nerve rodblok i spasticitet

Dysreguleret neural aktivitet er ansvarlig for mange lidelser- fokal spasticitet efter slagtilfælde eller rygmarvsskade, refleksinkontinens, overaktiv blære osv. Aktuelle behandlingsmuligheder for sådanne patologier er suboptimale og inkluderer ablative procedurer som neurektomi. Neurektomi fører utilsigtet til funktionstab. Moduleret elektrisk ledningsblok kan hjælpe med at kontrollere denne aktivitet uden at forårsage yderligere tab af funktion og har således enormt potentiale i behandlingen af ​​disse tilstande.

Dyreforsøg har antydet, at en sådan blok er mulig. Mens sikkerhedsintervaller til levering af strøm til humane perifere nerver er kendt og stimuleringsparametre til aktivering af nerver, der er veletablerede, er der behov for yderligere data for at vurdere parametrene for klinisk nyttig ledningsblok. I øjeblikket gennemføres sådanne dataundersøgelser for at blokere smerter fra neuroma efter amputation og for at blokere vagal nerve for fedme.

Perifer neurektomi er en procedure, der bruges til behandling af fokal spasticitet, når mindre invasive muligheder har været succesrige. Proceduren udføres under fuld neurofysiologiovervågning. Intra-operativt udsættes nerven, og motorisk aktivitet fra dette registreres spontant og med direkte bipolær stimulering ved hjælp af EMG-elektroder placeret i nervens territorium. En tetanisk respons opnået på en sådan stimulering indikerer spasticitet. Nerven er skåret og yderligere test udført ved at stimulere proximal og distal til snit. Mangel på tetanisk respons efter proximal stimulering indikerer tilstrækkelighed af proceduren.

I dette arbejde foreslår vi at kort anvende Kilohertz -frekvensskiftende strøm via PNS -enhed placeret ved siden af ​​den isolerede nerve hos 4 patienter, der gennemgår perifer neurektomi, lige før de skærer nerven. Interventionen udføres ved hjælp af EMG -overvågning og kortlægning. Efter at de muskuløse grene af tibialnerven er eksponeret, påføres proximal stimulering (1Hz) på en valgt gren med en bipolær elektrode til at producere muskelkontraktioner. En højfrekvens (10 kHz), der blokeres strøm, påføres ved at placere en PNS -elektrode distalt på den bipolære elektrode, og EMG skal registreres. PNS -elektroden skal fjernes fra kirurgisk felt og yderligere proksimal stimulering udført for at bekræfte reversering af blok (tilbagevenden til baseline) på EMG. Derefter vil nerven blive afskåret som en del af standard tibial neurektomi, og yderligere proksimal og distal stimulering skal udføres. Resultaterne vil blive sammenlignet for at se, om højfrekvente ledningsblok kan fysiologisk efterligne perifer neurektomi; og få parametre for stimulering, der kræves til det.

Dette vil være et bevis på konceptarbejde, der vurderer gennemførligheden af ​​ledningsblokken for fokal spasticitet. Hvis det lykkes, skal der udføres yderligere pilotundersøgelse for at vurdere effektiviteten.

Bortset fra kort anvendelse af højfrekvensstimulering vil resten af ​​proceduren være standard.

Stimuleringen vil være inden for parametre, der er godkendt af FDA og CE -markering. Da nerven derefter bliver skåret alligevel, er der ingen yderligere risiko for skade på nerven eller patienten.

Denne undersøgelse vil overholde de principper, der er beskrevet i de britiske politiske rammer for forskning i sundhed og socialpleje (V3.2 10. oktober 2017). Det vil blive gennemført i overensstemmelse med protokollen, EU's generelle databeskyttelsesforordning 2016 og Data Protection Act 2018 og andre lovgivningsmæssige krav, som det er relevant.