Nervenwurzelblock in Spastik

Dysregulierte neuronale Aktivität ist für viele Krankheiten verantwortlich- fokale Spastik nach Schlaganfall oder Rückenmarksverletzung, Reflex-Inkontinenz, überaktive Blase usw. Aktuelle Behandlungsoptionen für solche Pathologien sind suboptimal und umfassen ablative Verfahren wie Neurektomie. Die Neurektomie führt versehentlich zum Funktionsverlust. Der modulierte elektrische Leitungsblock kann dazu beitragen, diese Aktivität zu kontrollieren, ohne zusätzlichen Funktionsverlust zu verursachen, und weist damit ein immenses Potential bei der Behandlung dieser Erkrankungen auf.

Tierversuche haben vorgeschlagen, dass ein solcher Block machbar ist. Während die Sicherheitsbereiche für die Abgabe von Strom an menschliche periphere Nerven bekannt sind und die Stimulationsparameter für die Aktivierung von Nerven gut etabliert sind, sind weitere Daten erforderlich, um die Parameter für klinisch nützliche Leitungsblockade zu bewerten. Derzeit werden solche Datenstudien durchgeführt, um die Schmerzen aus dem Neurom nach der Amputation zu blockieren und den Vagusnerv für Fettleibigkeit zu blockieren.

Die periphere Neurektomie ist ein Verfahren zur Behandlung von fokalen Spastik, wenn weniger invasive Optionen erfolglos waren. Das Verfahren wird unter der vollständigen neurophysiologischen Überwachung durchgeführt. Intraoperativ wird der Nerv exponiert und die motorische Aktivität dadurch spontan und mit direkter bipolarer Stimulation mit Hilfe von EMG-Elektroden, die im Territorium des Nervs platziert werden. Eine tetanische Reaktion, die bei einer solchen Stimulation erhalten wurde, zeigt Spastizität an. Der Nerv wird geschnitten und weitere Tests durch Stimulieren von proximal und distal zum Schnitt durchgeführt. Das Fehlen einer tetanischen Reaktion nach proximaler Stimulation zeigt eine Angemessenheit des Verfahrens an.

In dieser Arbeit schlagen wir vor, kurz vor dem Abschneiden des Nervs kurz vor dem Schneiden des Nervs die Kilohertz -Frequenz -Wechselstrom über das PNS -Gerät neben dem isolierten Nerv aufzutragen. Die Intervention muss unter Verwendung der EMG -Überwachung und -zuordnung durchgeführt werden. Nachdem die muskulösen Zweige des Tibialdials ausgesetzt sind, muss die proximale Stimulation (1Hz) auf einen ausgewählten Zweig mit einer bipolaren Elektrode angewendet werden, um Muskelkontraktionen zu erzeugen. Ein Hochfrequenzstrom (10 kHz) muss durch Platzieren einer PNS -Elektrode distal an die bipolare Elektrode aufgebracht werden und das EMG wird aufgezeichnet. Die PNS -Elektrode muss aus dem chirurgischen Feld entfernt und eine weitere proximale Stimulation durchgeführt werden, um die Umkehrung des Blocks (zur Grundlinie) auf dem EMG zu bestätigen. Dann wird der Nerv als Teil der Standard -tibialen Neurektomie abgetrennt, und es müssen eine weitere proximale und distale Stimulation durchgeführt werden. Die Ergebnisse werden verglichen, um festzustellen, ob eine Hochfrequenzleitungsblockade physiologisch periphere Neurektomie mimischen Neurektomie mimieren kann. und erhalten dafür eine Stimulationsparameter.

Dies wird ein Proof of Concept -Arbeit sein, um die Machbarkeit des Leitungsblocks für fokale Spastik zu bewerten. Bei Erfolg wird eine weitere Pilotstudie durchgeführt, um die Wirksamkeit zu bewerten.

Abgesehen von der kurzen Anwendung der Hochfrequenzstimulation ist der Rest des Verfahrens Standard.

Die Stimulation wird innerhalb der von der FDA- und CE -Markierung zugelassenen Parameter liegen. Da der Nerv dann ohnehin geschnitten wird, besteht kein zusätzliches Risiko für den Nerv oder den Patienten.

Diese Studie wird sich an die Grundsätze halten, die im britischen politischen Rahmen für Gesundheits- und Sozialfürsorgeforschung (V3.2 10. Oktober 2017) beschrieben wurden. Es wird gemäß dem Protokoll, der EU General Data Protection Regulation 2016 und dem Datenschutzgesetz 2018 und anderen regulatorischen Anforderungen durchgeführt.