Vliv opioid-free anestezie (OFA) na pooperační bolest a perioperační nevolnost a zvracení u elektivní laparoskopické . (OFA)

Probíhající opioidní krize představuje významnou výzvu pro veřejné zdraví, přičemž chirurgické předpisy jsou hlavním přispěvatelem k chronickému užívání opioidů a jejich zneužívání. Nejnovější epidemiologické údaje ukazují, že 4-6 % pacientů bez předchozí zkušenosti s opioidy vyvine po operaci trvalé užívání opioidů, přičemž pacienti po laparoskopické cholecystektomii jsou obzvláště zranitelní kvůli středně silné pooperační bolesti. Navzdory tomu, že se jedná o minimálně invazivní zákrok, laparoskopická cholecystektomie se trvale řadí mezi nejčastější všeobecné chirurgické zákroky na celém světě, přičemž jen ve Spojených státech se jich ročně provede přes 1 milion. Tato četnost zesiluje dopad pooperačních předpisů na úrovni populace. Předchozí studie prokázaly účinnost jednotlivých složek – dexmedetomidinu pro hemodynamickou stabilizaci, infuzí lidokainu pro viscerální analgezii a regionálních technik, jako jsou blokády m. erector spinae (ESP) – ale jejich synergické účinky zůstávají nedostatečně prozkoumány. Nedávný přehledový článek zdůraznil, že ačkoli jsou často uváděny účinky šetřící opioidy (OS), důkazy pro klinicky významné výsledky (např. zkrácení doby ventilace, urychlení funkčního zotavení) zůstávají omezené. Patofyziologie bolesti po cholecystektomii zahrnuje jak somatickou (břišní stěna), tak viscerální (dráždění bránice, biliární spazmus) složku, což vyžaduje multimodální přístup. Opioidy nedostatečně řeší zánětlivé mediátory a zároveň přinášejí rizika respirační deprese, pooperační nevolnosti a zvracení (PONV), ileu a hemodynamické nestability. Nové důkazy naznačují, že agonisté α-2 (např. dexmedetomidin) a antagonisté NMDA