Efeito da Anestesia Sem Opióides (OFA) na Dor Pós-Operatória e Náuseas e Vómitos Perioperatórios em Laparoscopia Eletiva. (OFA)

A crise contínua de opioides representa um desafio de saúde pública significativo, com as prescrições cirúrgicas a serem um dos principais contribuintes para o uso crónico e o uso indevido de opioides. Dados epidemiológicos recentes indicam que 4-6% dos pacientes sem exposição prévia a opioides desenvolvem uso persistente de opioides no pós-operatório, sendo os pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica particularmente vulneráveis devido à dor pós-operatória moderada. Apesar de ser um procedimento minimamente invasivo, a colecistectomia laparoscópica está consistentemente entre os procedimentos cirúrgicos gerais mais comuns em todo o mundo, com mais de 1 milhão realizados anualmente apenas nos Estados Unidos. Esta frequência amplifica o impacto ao nível da população dos padrões de prescrição pós-operatórios. Estudos anteriores demonstraram a eficácia de componentes individuais - dexmedetomidina para estabilização hemodinâmica, infusões de lidocaína para analgesia visceral e técnicas regionais como os bloqueios do plano do eretor da espinha (ESP) - mas os seus efeitos sinergéticos permanecem pouco explorados. Uma revisão de âmbito recente destacou que, embora os efeitos de poupança de opioides (OS) sejam frequentemente relatados, as evidências para resultados clinicamente significativos (por exemplo, tempo de ventilação reduzido, recuperação funcional acelerada) permanecem limitadas. A fisiopatologia da dor pós-colecistectomia envolve componentes tanto somáticos (parede abdominal) como viscerais (irritação diafragmática, espasmo biliar), exigindo uma abordagem multimodal. Os opioides não abordam adequadamente os mediadores inflamatórios, ao mesmo tempo que introduzem riscos de depressão respiratória, náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO), íleo e instabilidade hemodinâmica. Evidências emergentes sugerem que os agonistas α-2 (por exemplo, dexmedetomidina) e os ant