Wpływ anestezji wolnej od opioidów (OFA) na ból pooperacyjny oraz nudności i wymioty okołooperacyjne w przypadku planowej laparoskopii. (OFA)

Trwający kryzys opioidowy stanowi znaczące wyzwanie dla zdrowia publicznego, przy czym recepty chirurgiczne są głównym czynnikiem przyczyniającym się do przewlekłego stosowania i nadużywania opioidów. Najnowsze dane epidemiologiczne wskazują, że 4-6% pacjentów wcześniej nieprzyjmujących opioidów rozwija uporczywe stosowanie opioidów po operacji, przy czym pacjenci po laparoskopowej cholecystektomii są szczególnie narażeni z powodu umiarkowanego bólu pooperacyjnego. Mimo że jest to procedura małoinwazyjna, laparoskopowa cholecystektomia konsekwentnie plasuje się wśród najczęstszych procedur chirurgii ogólnej na świecie, z ponad 1 milionem wykonywanych rocznie tylko w Stanach Zjednoczonych. Ta częstotliwość zwiększa wpływ wzorców przepisywania leków pooperacyjnych na poziomie populacji. Poprzednie badania wykazały skuteczność poszczególnych składników – deksmedetomidyny dla stabilizacji hemodynamicznej, wlewów lidokainy dla analgezji trzewnej i technik regionalnych, takich jak bloki płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu (ESP) – ale ich efekty synergiczne pozostają słabo zbadane. Niedawny przegląd zakresu podkreślił, że chociaż efekty oszczędzania opioidów (OS) są często zgłaszane, dowody na klinicznie istotne wyniki (np. skrócony czas wentylacji, przyspieszone funkcjonalne wyzdrowienie) pozostają ograniczone. Patofizjologia bólu po cholecystektomii obejmuje zarówno składniki somatyczne (ściana brzucha), jak i trzewne (podrażnienie przepony, skurcz dróg żółciowych), wymagając podejścia multimodalnego. Opioidy nieadekwatnie adresują mediatory zapalne, jednocześnie wprowadzając ryzyko depresji oddechowej, nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV), niedrożności jelit i niestabilności hemodynamicznej. Pojawiające się dowody sugerują, że agonisty α-2 (np. deksmedetomidyna) i antagoniści NMDA