Auswirkung einer Opioid-freien Anästhesie (OFA) auf postoperative Schmerzen und perioperative Übelkeit und Erbrechen bei elektiver laparoskopischer . (OFA)

Die anhaltende Opioidkrise stellt eine erhebliche Herausforderung für die öffentliche Gesundheit dar, wobei chirurgische Verschreibungen einen wesentlichen Beitrag zum chronischen Opioidkonsum und -missbrauch leisten. Aktuelle epidemiologische Daten zeigen, dass 4-6 % der opioidnaiven Patienten nach einer Operation eine anhaltende Opioidanwendung entwickeln, wobei Patienten nach laparoskopischer Cholezystektomie aufgrund moderater postoperativer Schmerzen besonders gefährdet sind. Obwohl es sich um ein minimal-invasives Verfahren handelt, zählt die laparoskopische Cholezystektomie weltweit zu den häufigsten allgemeinchirurgischen Eingriffen, mit über 1 Million jährlich allein in den Vereinigten Staaten. Diese Häufigkeit verstärkt die Auswirkungen der postoperativen Verschreibungsmuster auf Bevölkerungsebene. Frühere Studien haben die Wirksamkeit einzelner Komponenten gezeigt – Dexmedetomidin zur hämodynamischen Stabilisierung, Lidocain-Infusionen zur viszeralen Analgesie und regionale Techniken wie die Blockade der Erector-spinae-Ebene (ESP) – doch ihre synergistischen Effekte bleiben unzureichend erforscht. Ein aktueller Scoping-Review hob hervor, dass zwar häufig opioidsparende (OS) Effekte berichtet werden, die Evidenz für klinisch bedeutsame Ergebnisse (z. B. reduzierte Beatmungszeit, beschleunigte funktionelle Erholung) jedoch begrenzt bleibt. Die Pathophysiologie der Schmerzen nach Cholezystektomie umfasst sowohl somatische (Bauchwand) als auch viszerale Komponenten (Zwerchfellreizung, Gallenwegskrampf), was einen multimodalen Ansatz erforderlich macht. Opioide adressieren Entzündungsmediatoren unzureichend und bergen gleichzeitig Risiken wie Atemdepression, postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV), Ileus und hämodynamische Instabilität. Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass α-2-Agonisten (z. B. Dexmedetomidin) und NMDA-Ant