Předpovídání výsledku chirurgického zákroku pro endometriózu z hlediska bolesti (PrePOSE)

Endometrióza je chronické gynekologické onemocnění, které postihuje přibližně 10 % žen v reprodukčním věku. Tento stav může způsobovat vysilující bolest, neplodnost a zhoršenou kvalitu života. Endometrióza je onemocnění, při kterém se tkáň podobná děložní sliznici vyskytuje mimo dělohu a je spojena se zánětlivým prostředím v pánvi. Příznaky endometriózy mohou zahrnovat bolest během menstruace, chronickou (necyklickou) pánevní bolest, bolest při pohlavním styku, bolest při močení, bolest při vyprazdňování a únavu. Současné léčby endometriózy zahrnují hormonální, protizánětlivé a/nebo analgetické léky a chirurgický zákrok, který je obvykle laparoskopický ("klíčová dírka"). Chirurgický zákrok však u pacientek s endometriózou ne vždy vede ke snížení bolesti, proto je důležité pokusit se pochopit, které pacientky pravděpodobně nejvíce z chirurgického zákroku pro zvládání bolesti těžit.

Endometrióza je kategorizována do 4 stadií (I - IV), od malých oblastí tkáně, které se nešíří hluboko (stadium I), až po hluboké léze spojené s významným jizvením pánve a ovariálními cystami (endometriomy). Zajímavé je, že příznaky nekorelují se stadiem onemocnění. Klinická studie financovaná NIHR aktuálně zkoumá, zda je chirurgická léčba povrchové peritoneální endometriózy klinicky přínosná (ESPriT2), a očekává se, že výsledky budou zveřejněny začátkem roku 2026 (nábor a sběr základních dat jsou dokončeny). Ženy s těžšími formami onemocnění jsou však z této studie vyloučeny. Chirurgický zákrok je běžně doporučován pro ty s rozsáhlejším onemocněním (stadia III a IV), rizika chirurgického zákroku jsou však u těchto pacientek výrazně větší, včetně rizika poškození močového měchýře a střev (někdy vyžadující vytvoření stomie) a negativního dopadu na budoucí plodnost. Proto je důležité lépe pochopit, kdo z tohoto typu chirurgického zákroku těžit bude. Místo provedení plné klinické studie budou výzkumníci použít soubor experimentálních testů, které umožňují podrobnější pochopení bolesti, což znamená, že do studie bude třeba zahrnout méně lidí a výsledky budou k dispozici dříve.

V této studii budou do projektu rekrutovány pacientky s pánevní endometriózou ve stadiu III nebo IV s plánovaným chirurgickým zákrokem. Účastníci budou poskytovat data v 5 různých časových bodech: Časový bod 1 bude zahrnovat několik základních dotazníků, experimentální senzorické hodnocení a funkční magnetickou rezonanci mozku (fMRI). Časový bod 2 bude datum jejich endometriózní operace, kdy bude proveden dotazník, operace bude dokončena a bude odebráno několik biologických vzorků (např. krev a malá množství pánevní tekutiny a tkáně). Časové body 3 (3 měsíce po operaci), 4 (6 měsíců po operaci) a 5 (12 měsíců po operaci) budou spočívat v vyplňování online dotazníků. Všechna data shromážděná v rámci tohoto projektu budou použita ke zkoumání výsledků bolesti po endometriózní operaci. Tento výzkum je financován NIHR BRC.