Dopad vícesložkového cvičebního programu na kognitivní a funkční výsledky u pacientů s mírnou kognitivní poruchou (MExeProMCI)

Experimentální: Inovativní terapeutický cvičební program s důrazem na duální úkoly

Účastníci budou provádět aerobní cvičení, posilovací cvičení a cvičení na rovnováhu kombinované se současnými kognitivními cvičeními po dobu 60–90 minut/dvakrát týdně/po dobu tří měsíců.

Jiný: Inovativní terapeutický cvičební program

Aerobní, posilovací a rovnovážná cvičení kombinovaná s kognitivním tréninkem -název: Experimentální skupina 1 (EXP1)

Aktivní komparátor: Terapeutický cvičební program

Účastníci budou provádět aerobní cvičení, posilovací cvičení a cvičení na rovnováhu po dobu 60-90 minut / dvakrát týdně / tři měsíce.

Jiný: Terapeutický cvičební program

Aerobní, posilovací a balanční cvičení bez kognitivního tréninku - název: Experimentální skupina 2 (EXP2)

Aktivní komparátor: Kontrolní skupina

Kontrolní skupina obdrží vzdělávací materiál ve formě letáku, který popisuje zdravotní přínosy cvičení a obecná doporučení týkající se životního stylu.

Jiný: Leták

Kontrolní skupina obdrží pouze edukační materiál ve formě letáku, který nastíní důležitost a potenciální přínosy fyzické aktivity spolu s obecnými doporučeními týkajícími se životního stylu, aniž by se účastnila strukturované pohybové intervence - název: Kontrolní skupina (CG)

Kinematické a kinetické hodnocení chůze

Účastníci budou instruováni, aby chodili svým vlastním zvoleným, pohodlným tempem chůze. Výkon chůze bude hodnocen za čtyř podmínek úkolu: chůze při jediném úkolu, chůze při dvojím úkolu, překonávání překážky při jediném úkolu a překonávání překážky při dvojím úkolu. Tyto podmínky jsou navrženy tak, aby vyhodnotily schopnost chůze a přizpůsobivost účastníků jak v jednoduchých, tak v kognitivně náročných situacích.

Doba trvání: ≈ 40 minut

Funkční hodnocení chůze (FGA)

Funkční hodnocení chůze je klinický nástroj používaný k hodnocení posturální stability během různých úkolů chůze. Hodnocení zahrnuje 10 standardizovaných úkolů chůze, z nichž každý se zaměřuje na odlišný aspekt chůze a rovnováhy. Výkon v každém úkolu je hodnocen na ordinální stupnici od 0 do 3, přičemž vyšší skóre znamená lepší funkční výkon. Celkové skóre se pohybuje od 0 do 30, přičemž vyšší celkové skóre představuje normální chůzi a rovnováhu a nižší skóre naznačuje nestabilitu chůze nebo narušenou funkční mobilitu.

Doba trvání testu: ≈ 10–15 minut

mini Balance Evaluation Systems Test (mini-BESTest)

Mini-BESTest je klinický nástroj pro hodnocení rovnováhy navržený k posouzení dynamické kontroly rovnováhy a identifikaci specifických systémů rovnováhy postižených u jedinců s poruchami rovnováhy. Jedná se o zkrácenou verzi původního testu Balance Evaluation Systems Test (BESTest).

Skládá se ze 14 položek, z nichž každá je hodnocena na 3bodové ordinální škále (0–2), s maximálním celkovým skóre 28 bodů.

Hodnocení zahrnuje čtyři podškály, z nichž každá představuje specifickou složku kontroly rovnováhy:

Anticipační posturální úpravy – maximální skóre: 6 bodů Reaktivní posturální kontrola – maximální skóre: 6 bodů Senzorická orientace – maximální skóre: 6 bodů Dynamická chůze – maximální skóre: 10 bodů Vyšší skóre indikuje lepší výkon rovnováhy, zatímco nižší skóre odráží větší narušení rovnováhy.

Doba trvání testu: ≈ 15 minut

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

Test MoCA hodnotí globální kognitivní funkce napříč více oblastmi. Zahrnuje 12 krátkých úkolů, rozdělených do 7 kognitivních oblastí:

Celkový možný počet bodů: 30 bodů. Každý úkol přispívá určitým počtem bodů podle své složitosti. Pokud má jedinec ≤ 12 let vzdělání, přidá se k celkovému skóre 1 bod navíc, aby se zohlednily vlivy vzdělání.

Vyšší skóre indikuje lepší globální kognici, zatímco nižší skóre naznačují poruchu. Doba administrace: ≈ 10–15 minut

Kognitivní telefonický screeningový nástroj (COGTEL)

Test se skládá ze šesti subtestů, z nichž každý cílí na specifickou kognitivní doménu:

1. Pros­pek­tivní paměť: (Rozsah skóre: 0–2 body)
2. Krátkodobá verbální paměť: (Rozsah skóre: 0–8 bodů)
3. Dlouhodobá verbální paměť: (Rozsah skóre: 0–8 bodů)
4. Pracovní paměť (zpětný rozpětí číslic): (Rozsah skóre: 0–12 bodů)
5. Verbální plynulost: (Skóre = počet správně uvedených slov)
6. Induktivní uvažování: (Rozsah skóre: 0–8 bodů)

Každý subtest poskytuje individuální skóre, která jsou kombinována do celkového souhrnného skóre pomocí váženého vzorce odrážejícího relativní přínos každé domény k celkové kognici:

Celkové COGTEL skóre = (7,2 × Pros­pek­tivní paměť) + (1,0 × Krátkodobá verbální paměť) + (0,9 × Dlouhodobá verbální paměť) + (0,8 × Pracovní paměť) + (0,2 × Verbální plynulost) + (1,7 × Induktivní uvažování) Vyšší skóre naznačuje lepší kognitivní výkon, zatímco nižší skóre naznačují poruchu. Doba administrace: ≈ 10–15 minut

Stroopův test

Stroopův test je citlivým ukazatelem exekutivních funkcí a pozornosti. Během úlohy je účastník požádán, aby pojmenoval barvu inkoustu, kterým je slovo vytištěno, namísto čtení samotného slova.

Vypočítá se celkový počet správných odpovědí v daném časovém limitu (60 sekund) a počet chyb (včetně vlastních oprav a neopravených chyb).

Vyšší skóre naznačuje lepší exekutivní kontrolu, zatímco nižší nebo negativní skóre naznačuje obtíže při potlačování automatických reakcí.

Doba administrace: ≈5-10 minut

Profil lipidů

Vzorky plazmy budou odebrány od účastníků a analyzovány pomocí standardizovaných biochemických a imunochemických technik. Vzorky budou analyzovány za účelem posouzení změn spojených s intervencí.

Měřené parametry: celkový cholesterol Odběr vzorků krve: ≈ 5 minut

Test síly stisku ruky

Test síly stisku ruky je široce používané hodnocení síly svalů horních končetin, zejména předloktí a ohýbačů ruky. Test měří maximální izometrickou sílu stisku, která odráží nejen sílu horních končetin, ale také celkovou svalovou funkci. Účastník drží dynamometr a stiskne co nejpevněji po dobu 3-5 sekund. U každé ruky se provádějí tři pokusy s 30-60 sekundami odpočinku mezi pokusy. Průměrný výsledek tří pokusů (kg) se uvádí pro každou ruku. Výsledky se porovnávají s normativními údaji specifickými pro věk a pohlaví.

Doba provedení: ≈ 3-5 minut

30sekundový test sedu a stoje

Test 30 sekundového vstávání ze sedu (také známý jako test 30 sekundového vstávání ze židle) je jednoduchý, spolehlivý ukazatel síly dolních končetin, vytrvalosti a funkční mobility. Účastník sedí uprostřed židle, záda rovná, chodidla plně na podlaze, na šířku ramen a paže zkřížené na hrudi. Na pokyn „Start“ účastník úplně vstane a znovu si sedne co nejvíckrát během 30 sekund. Při vstávání musí účastník plně narovnat kolena a kyčle a pokaždé se úplně posadit. Částečné vstávání se nepočítá. Vyšetřovatel počítá počet dokončených vstávání během 30 sekund. Více opakování znamená lepší sílu a vytrvalost dolní poloviny těla. Skóre pod normami specifickými pro věk a pohlaví naznačuje sníženou sílu dolní poloviny těla a zvýšené riziko pádu.

Doba provedení: ≈2–3 minuty

Mezinárodní škála efektivity pádů (FES-I)

Falls Efficacy Scale - International (FES-I) je standardizovaný dotazník sebeposouzení, který je navržen k posouzení obav nebo strachu jednotlivce z pádu během různých každodenních činností. Původní FES-I obsahuje 16 položek, z nichž každá popisuje běžnou denní činnost. Účastníci hodnotí své obavy z pádu při provádění každé činnosti, bez ohledu na to, zda ji skutečně dělají. Každá položka je hodnocena na 4bodové Likertově škále: 1 (vůbec se nebojím) - 4 (velmi se bojím). Celkové skóre: 16-64 bodů. Vyšší skóre indikuje větší obavy z pádu a nižší sebedůvěru při bezpečném provádění činností.

Doba administrace: ≈10 minut

6minutový test chůze (6MWT)

Test 6minutové chůze je široce používaný test k posouzení funkční pohybové kapacity. Měří vzdálenost, kterou jedinec ujde po rovné, tvrdé ploše za šest minut. Účastník je instruován, aby chodil co nejdál po dobu 6 minut, svým vlastním tempem, bez běhu. Může zpomalit, zastavit a odpočívat, pokud je to nutné, ale měl by pokračovat v chůzi, jakmile je schopen. Standardizovaná povzbuzení jsou poskytována každou minutu (např. "Vedete si dobře. Pokračujte v dobré práci"). Celková ujetá vzdálenost v metrech je zaznamenána na konci 6 minut.

Celkový čas administrace: ≈ 10-15 minut (včetně přípravy a zotavení)

Test Timed Up and Go (TUG)

TUG test měří funkční mobilitu, konkrétně čas, který osoba potřebuje k tomu, aby vstala ze židle, ušla krátkou vzdálenost, otočila se, vrátila se a znovu se posadila. Účastník začíná vsedě na standardní křesle s opěrkami (výška sedáku ≈ 45 cm).

Na povel „Jdi“ musí účastník: Vstát ze židle, Ujít 3 metry (10 stop) pohodlným a bezpečným tempem, Otočit se, Vrátit se k židli a znovu se posadit. Časovač se spustí, když se záda účastníka odlepí od židle, a zastaví se, když se znovu posadí. Nižší časy naznačují lepší funkční mobilitu. Vyšší časy naznačují poruchu mobility a zvýšené riziko pádu.

Doba trvání testu: ≈ 3-5 minut

Baterie krátkých fyzických výkonů (SPPB)

Krátká baterie fyzického výkonu (SPPB) je standardizovaný test používaný k hodnocení funkce dolních končetin, mobility a fyzického výkonu u starších dospělých. SPPB se skládá ze tří hlavních komponent, z nichž každý hodnotí jiný aspekt výkonu dolní části těla: Test rovnováhy ve stoje, Test rychlosti chůze, Test vstávání ze židle. Každá ze tří komponent je hodnocena na stupnici 0-4 na základě času výkonu nebo schopnosti. Skóre jednotlivých komponent (0-4) se sčítají, aby poskytly celkové skóre (0-12). Vyšší skóre ukazují lepší funkční výkon, zatímco nižší skóre odrážejí větší funkční omezení.

Doba trvání testu: ≈ 10 minut

Škála hodnocení dodržování cvičení (EARS)

EARS je dotazník pro sebeposouzení, jehož cílem je měřit, jak dobře jednotlivci dodržují předepsané cvičební programy. EARS se skládá ze tří částí (A, B a C), přičemž hlavní měření adherence je v části B.

Část A: Zachycuje kvalitativní informace o předepsaném cvičení (typ, frekvence) podle pokynů poskytovatele zdravotní péče.

Část B: Obsahuje 6 položek, které hodnotí chování při dodržování cvičení. Část C: Obsahuje 10 položek týkajících se důvodů nedodržování (překážky a usnadňující faktory).

Každá z 6 položek adherence v části B je hodnocena na 5bodové Likertově škále: 0 = "zcela souhlasím" až 4 = "zcela nesouhlasím".

Součet 6 položek dává hrubé skóre adherence v rozsahu od 0 do 24. Vyšší skóre naznačuje lepší dodržování předepsaného cvičebního protokolu. Celkový čas vyplnění (včetně pokynů): ≈5 minut

Dotazník hledání slov – stručná verze (WoFi-Brief)

WoFi-Brief je zkrácená verze dotazníku WoFi (Word Finding), který se používá k posouzení obtíží při vybavování slov. WoFi-Brief se skládá z 16 položek a je navržen tak, aby efektivně vyhodnotil schopnost jedince vybavovat si slova. Každá položka je hodnocena na Likertově škále, která odráží četnost nebo závažnost problémů s vybavováním slov. Skóre se sčítají, čímž se získá celkové skóre, přičemž vyšší skóre naznačují větší vnímané obtíže s vybavováním slov.

Doba administrace: přibližně 5 minut

Konsorcium pro zřízení registru Alzheimerovy choroby - CERAD konstrukční praxe (CP) a vybavení konstrukční praxe

Konsorcium pro zřízení registru pro Alzheimerovu chorobu – CERAD konstrukční praxe (CP) a vybavování konstrukční praxe jsou dílčí testy CERAD neuropsychologické baterie navržené k posouzení vizuoprostorových schopností a paměti. Úloha kopírování CP zahrnuje pacientovo kopírování 4 geometrických tvarů, zatímco úloha vybavení CP hodnotí pacientovu schopnost zapamatovat si a reprodukovat tytéž tvary po časovém odstupu. Výkon je hodnocen na 11bodové škále na základě standardizovaných kritérií, která hodnotí přesnost, proporcionalitu, prostorové uspořádání a úplnost každé kresby. Vyšší skóre indikuje lepší vizuoprostorový výkon.

Doba administrace: ≈5–10 minut

Geriatrická depresní škála - 15položková verze

Geriatrická depresní škála, 15položková verze (GDS-15), je široce používaný screeningový nástroj ve formě vlastního hodnocení, který je určen k posouzení depresivních příznaků u starších dospělých. Skládá se z 15 položek typu ano/ne, které hodnotí náladu, motivaci, energii a kognitivně-emoční příznaky spojené s depresí. Hodnocení se provádí přidělením 1 bodu za každou odpověď naznačující depresivní symptomatologii, což vede k celkovému skóre v rozmezí od 0 do 15. Vyšší skóre naznačuje větší závažnost depresivní symptomatologie.

Doba administrace: ≈5 minut

Neuropsychiatrický inventář – 12položková verze

Neuropsychiatrický inventář-12 (NPI-12) je strukturované hodnocení založené na informátorovi, které je navrženo k měření přítomnosti a závažnosti behaviorálních a psychologických příznaků u jedinců s neurokognitivními poruchami. Nástroj hodnotí 12 neuropsychiatrických domén: bludy, halucinace, agitace/agrese, deprese/dysforie, úzkost, euforie/elace, apatie/indiference, disinhibice, podrážděnost/labilita, aberantní motorické chování, poruchy spánku a změny chuti k jídlu/jezení. Pro každou potvrzenou doménu informátor hodnotí frekvenci (1-4) a závažnost (1-3). Skóre domény se vypočítá vynásobením frekvence a závažnosti, což dává hodnoty od 1 do 12 na doménu. Pro každou doménu se také získává samostatné hodnocení zátěže pečovatele (0-5) pro kvantifikaci emocionálního dopadu na pečovatele. Celkové skóre NPI-12 se odvozuje sečtením všech doménových skóre, přičemž vyšší skóre odráží větší zátěž neuropsychiatrickými příznaky.

Doba administrace: ≈10 až 20 minut

Týdenní diáře

Poskytovatelé cvičení budou pro každého účastníka zařazeného do cvičebního programu vyplňovat týdenní záznam o účasti a výkonu. Záznam bude dokumentovat účast účastníka, dodržování cvičení a kvalitativní zpětnou vazbu k výkonu. Tyto informace budou použity k postupnému přizpůsobování obtížnosti cvičení Doba trvání: ≈ 15 minut