Wpływ wieloskładnikowego programu ćwiczeń na wyniki poznawcze i funkcjonalne u pacjentów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi (MExeProMCI)

Eksperymentalny: Innowacyjny program ćwiczeń terapeutycznych z naciskiem na zadania podwójne

Uczestnicy będą wykonywać ćwiczenia aerobowe, ćwiczenia wzmacniające i ćwiczenia równowagi połączone z ćwiczeniami poznawczymi w tym samym czasie przez 60-90 minut/dwa razy w tygodniu/trzy miesiące.

Inny: Innowacyjny program terapeutycznych ćwiczeń

Ćwiczenia aerobowe, wzmacniające i równoważące połączone z treningiem poznawczym -nazwa: Grupa eksperymentalna 1 (EXP1)

Aktywny komparator: Terapeutyczny program ćwiczeń

Uczestnicy będą wykonywać ćwiczenia aerobowe, ćwiczenia wzmacniające i ćwiczenia równowagi przez 60-90 minut/ dwa razy w tygodniu/ przez trzy miesiące.

Inny: Program ćwiczeń terapeutycznych

Ćwiczenia aerobowe, wzmacniające i równoważące bez treningu poznawczego - nazwa: Grupa eksperymentalna 2 (EXP2)

Aktywny komparator: Grupa kontrolna

Grupa kontrolna otrzyma materiały edukacyjne w formie ulotki przedstawiającej korzyści zdrowotne wynikające z ćwiczeń oraz ogólne zalecenia dotyczące stylu życia.

Inny: Ulotka

Grupa kontrolna otrzyma wyłącznie materiały edukacyjne w formie ulotki, przedstawiające znaczenie i potencjalne korzyści aktywności fizycznej, wraz z ogólnymi zaleceniami dotyczącymi stylu życia, bez udziału w strukturyzowanej interwencji ćwiczeniowej - nazwa: Grupa kontrolna (CG)

Ocena kinematyki i kinetyki chodu

Uczestnicy otrzymają instrukcję chodzenia w samodzielnie wybranym, komfortowym tempie. Sprawność chodu będzie oceniana w czterech warunkach zadaniowych: chodzenie w zadaniu pojedynczym, chodzenie w zadaniu podwójnym, pokonywanie przeszkód w zadaniu pojedynczym oraz pokonywanie przeszkód w zadaniu podwójnym. Warunki te są zaprojektowane w celu oceny umiejętności chodzenia i adaptacyjności uczestników w zarówno prostych, jak i wymagających poznawczo okolicznościach.

Czas trwania: ≈ 40 minut

Funkcjonalna Ocena Chodu (FGA)

Funkcjonalna Ocena Chodu to narzędzie kliniczne stosowane do oceny stabilności postawy podczas różnych zadań związanych z chodzeniem. Ocena obejmuje 10 standardowych zadań chodu, z których każde dotyczy innego aspektu chodu i równowagi. Wykonanie każdego zadania ocenia się na 4-punktowej skali porządkowej (0-3), gdzie wyższe wyniki wskazują na lepsze funkcjonowanie. Łączny wynik mieści się w zakresie od 0 do 30, przy czym wyższy wynik całkowity oznacza normalny chód i równowagę, a niższy wskazuje na niestabilność chodu lub upośledzoną mobilność funkcjonalną.

Czas trwania testu: ≈ 10-15 minut

mini Balance Evaluation Systems Test (mini-BESTest)

Mini-BESTest to kliniczne narzędzie oceny równowagi, zaprojektowane do oceny dynamicznej kontroli równowagi oraz identyfikacji konkretnych systemów równowagi zaburzonych u osób z zaburzeniami równowagi. Jest to skrócona wersja oryginalnego testu systemów oceny równowagi (Balance Evaluation Systems Test - BESTest).

Składa się z 14 pozycji, z których każda oceniana jest na 3-punktowej skali porządkowej (0-2), z maksymalną sumaryczną punktacją 28 punktów.

Ocena obejmuje cztery podskale, z których każda reprezentuje określony komponent kontroli równowagi:

Antycypacyjne dostosowania posturalne - maksymalna punktacja: 6 punktów Reaktywna kontrola posturalna - maksymalna punktacja: 6 punktów Orientacja sensoryczna - maksymalna punktacja: 6 punktów Dynamiczny chód - maksymalna punktacja: 10 punktów Wyższe wyniki wskazują na lepszą wydolność równowagi, natomiast niższe wyniki odzwierciedlają większe upośledzenie równowagi.

Czas trwania testu: ≈ 15 minut

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

MoCA ocenia globalne funkcje poznawcze w wielu obszarach. Obejmuje 12 krótkich zadań, pogrupowanych w 7 obszarów poznawczych:

Maksymalna możliwa liczba punktów: 30. Każde zadanie wnosi określoną liczbę punktów zgodnie ze swoją złożonością. Jeśli osoba ma ≤ 12 lat edukacji, do całkowitej liczby punktów dodaje się 1 dodatkowy punkt w celu uwzględnienia efektów edukacyjnych.

Wyższy wynik wskazuje na lepszą globalną sprawność poznawczą, podczas gdy niższe wyniki wskazują na zaburzenia. Czas wykonania: ≈ 10-15 minut

Kognitywny Test Telefoniczny (COGTEL)

Test składa się z sześciu podtestów, z których każdy dotyczy określonej domeny poznawczej:

1. Pamięć prospektywna: (Zakres punktów: 0-2)
2. Pamięć krótkotrwała werbalna: (Zakres punktów: 0-8)
3. Pamięć długotrwała werbalna: (Zakres punktów: 0-8)
4. Pamięć robocza (Zakres cyfr wstecz): (Zakres punktów: 0-12)
5. Płynność werbalna: (Wynik = liczba poprawnie podanych słów)
6. Rozumowanie indukcyjne: (Zakres punktów: 0-8)

Każdy podtest daje indywidualny wynik, które są łączone w całkowity wynik złożony za pomocą ważonego wzoru odzwierciedlającego względny wkład każdej domeny w ogólną funkcję poznawczą:

Łączny wynik COGTEL = (7,2 × Pamięć prospektywna) + (1,0 × Pamięć krótkotrwała werbalna) + (0,9 × Pamięć długotrwała werbalna) + (0,8 × Pamięć robocza) + (0,2 × Płynność werbalna) + (1,7 × Rozumowanie indukcyjne) Wyższy wynik wskazuje na lepsze funkcjonowanie poznawcze, natomiast niższe wyniki wskazują na zaburzenia. Czas przeprowadzenia: ≈ 10-15 minut

Test Stroopa

Test Stroopa jest czułym wskaźnikiem funkcji wykonawczych i uwagi. Podczas zadania uczestnik musi nazwać kolor atramentu, którym wydrukowano słowo, zamiast odczytać samo słowo.

Oblicza się całkowitą liczbę poprawnych odpowiedzi w ustalonym limicie czasu (60 sekund) oraz liczbę błędów (w tym samopoprawek i błędów niepoprawionych).

Wyższe wyniki wskazują na lepszą kontrolę wykonawczą, podczas gdy niższe lub ujemne wyniki sugerują trudności z hamowaniem automatycznych reakcji.

Czas przeprowadzenia: ≈5-10 minut

Profil lipidowy

Próbki osocza będą pobierane od uczestników i analizowane przy użyciu standaryzowanych technik biochemicznych i immunologicznych. Próbki będą analizowane w celu oceny zmian związanych z interwencją.

Mierzone parametry: całkowity cholesterol Pobieranie próbki krwi: ≈ 5 minut

Test siły uchwytu ręki

Test Siły Uchwytu Ręki jest powszechnie stosowaną oceną siły mięśni kończyny górnej, szczególnie mięśni przedramienia i zginaczy ręki. Test mierzy maksymalną siłę uchwytu izometrycznego, która odzwierciedla nie tylko siłę kończyny górnej, ale także ogólną funkcję mięśni. Uczestnik trzyma dynamometr i ściska go tak mocno, jak to możliwe, przez 3-5 sekund. Dla każdej ręki przeprowadza się trzy próby, z 30-60 sekundami odpoczynku między próbami. Średni wynik z trzech prób (kg) jest raportowany dla każdej ręki. Wyniki są porównywane z danymi normatywnymi specyficznymi dla wieku i płci.

Czas przeprowadzenia: ≈ 3-5 minut

Test 30 sekundowego wstawania z krzesła

Test 30-Second Sit-to-Stand (znany również jako Test 30-Second Chair Stand) to prosta, wiarygodna miara siły kończyn dolnych, wytrzymałości i mobilności funkcjonalnej. Uczestnik siedzi na środku krzesła, z wyprostowanymi plecami, stopami płasko na podłodze, rozstawionymi na szerokość barków i skrzyżowanymi rękami na klatce piersiowej. Na komendę "Start" uczestnik wstaje całkowicie i siada tyle razy, ile to możliwe w ciągu 30 sekund. Uczestnik musi w pełni wyprostować kolana i biodra podczas wstawania i za każdym razem w pełni usiąść z powrotem. Niepełne wstawania nie są liczone. Osoba oceniająca liczy liczbę ukończonych wstań w ciągu 30 sekund. Większa liczba powtórzeń wskazuje na lepszą siłę i wytrzymałość dolnej części ciała. Wyniki poniżej norm specyficznych dla wieku i płci wskazują na zmniejszoną siłę dolnej części ciała i zwiększone ryzyko upadku.

Czas przeprowadzenia: ≈2-3 minuty

Skuteczność Skali Upadków – Międzynarodowa (FES-I)

Skala Pewności w Zapobieganiu Upadkom - Międzynarodowa (FES-I) to standaryzowany kwestionariusz samoopisowy zaprojektowany do oceny obaw lub lęku jednostki przed upadkiem podczas różnych codziennych aktywności. Oryginalny FES-I obejmuje 16 pozycji, z których każda opisuje typową codzienną aktywność. Uczestnicy oceniają swoje obawy związane z upadkiem podczas wykonywania każdej aktywności, niezależnie od tego, czy faktycznie ją wykonują. Każda pozycja jest oceniana na 4-punktowej skali Likerta: 1 (Wcale nie zaniepokojony/a) - 4 (Bardzo zaniepokojony/a). Łączny wynik: 16-64 punktów. Wyższe wyniki wskazują na większe obawy przed upadkiem i mniejszą pewność siebie w bezpiecznym wykonywaniu aktywności.

Czas przeprowadzenia: ≈10 minut

Test 6-minutowego chodu (6MWT)

Test 6-minutowego marszu to powszechnie stosowany test oceniający funkcjonalną wydolność wysiłkową. Mierzy on odległość, jaką osoba może przejść po płaskiej, twardej powierzchni w ciągu sześciu minut. Uczestnik otrzymuje instrukcję, aby w ciągu 6 minut przejść jak największą odległość, we własnym tempie, bez biegania. Może zwolnić, zatrzymać się i odpocząć w razie potrzeby, ale powinien wznowić marsz, jak tylko będzie w stanie. Standardowe słowa zachęty są udzielane co minutę (np. "Radzi Pan/Pani sobie dobrze. Proszę tak dalej"). Całkowita przebyta odległość w metrach jest rejestrowana po upływie 6 minut.

Całkowity czas przeprowadzenia: ≈ 10-15 minut (wliczając przygotowanie i powrót do stanu wyjściowego)

Test Timed Up and Go (TUG)

Test TUG mierzy mobilność funkcjonalną, a konkretnie czas, jaki osoba potrzebuje, aby wstać z krzesła, przejść krótki dystans, zawrócić, wrócić i usiąść ponownie. Uczestnik zaczyna siedząc w standardowym fotelu z podłokietnikami (wysokość siedziska ≈ 45 cm).

Na komendę „Start” uczestnik musi: Wstać z krzesła,Przejść 3 metry (10 stóp) w komfortowym i bezpiecznym tempie,Zawrócić,Wrócić do krzesła i usiąść ponownie.Stoper włącza się, gdy plecy uczestnika opuszczą krzesło, a zatrzymuje, gdy znów usiądzie. Krótsze czasy wskazują na lepszą mobilność funkcjonalną. Dłuższe czasy sugerują upośledzenie mobilności i zwiększone ryzyko upadku.

Czas trwania testu: ≈ 3-5 minut

Krótka Bateria Testów Sprawności Fizycznej (SPPB)

Krótka bateria testów sprawności fizycznej (SPPB) to standaryzowany test stosowany do oceny funkcji kończyn dolnych, mobilności i sprawności fizycznej u osób starszych. SPPB składa się z trzech głównych komponentów, z których każdy ocenia inny aspekt sprawności dolnej części ciała: test równowagi stojącej, test prędkości chodu, test wstawania z krzesła. Każdy z trzech komponentów jest oceniany w skali 0-4, w zależności od czasu lub zdolności wykonania. Wyniki komponentów (0-4) są sumowane, aby uzyskać wynik całkowity (0-12). Wyższe wyniki wskazują na lepszą sprawność funkcjonalną, podczas gdy niższe wyniki odzwierciedlają większe ograniczenia funkcjonalne.

Czas trwania testu: ≈ 10 minut

Skala Oceny Przestrzegania Zaleceń Ćwiczeń (EARS)

EARS to kwestionariusz samoopisowy zaprojektowany do pomiaru, jak dobrze osoby przestrzegają zaleconych programów ćwiczeń. EARS składa się z trzech sekcji (A, B i C), choć podstawowy pomiar przestrzegania znajduje się w Sekcji B.

Sekcja A: Zbiera informacje jakościowe o zaleconych ćwiczeniach (rodzaj, częstotliwość) podane przez pracownika służby zdrowia.

Sekcja B: Zawiera 6 pozycji oceniających zachowania związane z przestrzeganiem ćwiczeń. Sekcja C: Zawiera 10 pozycji związanych z przyczynami nieprzestrzegania (bariery i ułatwiacze).

Każda z 6 pozycji przestrzegania w Sekcji B jest oceniana na 5-punktowej skali Likerta: 0 = "zdecydowanie się zgadzam" do 4 = "zdecydowanie się nie zgadzam".

Suma 6 pozycji daje surowy wynik przestrzegania w zakresie od 0 do 24. Wyższy wynik wskazuje na lepsze przestrzeganie zaleconego protokołu ćwiczeń. Całkowity czas przeprowadzenia (w tym instrukcje): ≈5 minut

Kwestionariusz Znajdowania Słów - Wersja Krótka (WoFi-Brief)

WoFi-Brief to skrócona wersja kwestionariusza WoFi (Word Finding), który służy do oceny trudności w odnajdywaniu słów. WoFi-Brief składa się z 16 pozycji i został zaprojektowany w celu efektywnej oceny zdolności odnajdywania słów u danej osoby. Każda pozycja jest oceniana na skali typu Likerta, która odzwierciedla częstotliwość lub nasilenie problemów z odnajdywaniem słów. Wyniki są sumowane, aby uzyskać łączny wynik, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe postrzegane trudności w odnajdywaniu słów.

Czas przeprowadzenia: ≈5 minut

Konsorcjum ds. Utworzenia Rejestru Choroby Alzheimera-CERAD konstrukcyjna praksja (CP) i przypominanie konstrukcyjnej praksji

Konsorcjum ds. Utworzenia Rejestru Choroby Alzheimera (CERAD) – zadanie konstrukcyjne (CP) oraz przypominanie zadania konstrukcyjnego są podtestami baterii neuropsychologicznej CERAD zaprojektowanymi do oceny zdolności wzrokowo-przestrzennych i pamięci. Zadanie kopiowania CP polega na skopiowaniu przez pacjenta 4 figur geometrycznych, natomiast zadanie przypominania CP ocenia zdolność pacjenta do zapamiętania i odtworzenia tych samych figur po opóźnieniu. Wynik jest oceniany na 11-punktowej skali na podstawie ustandaryzowanych kryteriów oceniających dokładność, proporcjonalność, organizację przestrzenną i kompletność każdego rysunku. Wyższe wyniki wskazują na lepsze funkcjonowanie wzrokowo-przestrzenne.

Czas przeprowadzenia: ≈5-10 minut

Geriatryczna Skala Depresji – 15-punktowa wersja

Skala Depresji Geriatrycznej, 15-pozycyjna wersja (GDS-15), jest powszechnie stosowanym narzędziem przesiewowym do samodzielnego wypełniania, zaprojektowanym do oceny objawów depresyjnych u osób starszych. Składa się z 15 pytań typu tak/nie, które oceniają nastrój, motywację, energię oraz objawy poznawczo-emocjonalne związane z depresją. Punktowanie odbywa się poprzez przypisanie 1 punktu za każdą odpowiedź wskazującą na symptomatologię depresyjną, co daje łączny wynik w zakresie od 0 do 15. Wyższe wyniki wskazują na większe nasilenie objawów depresyjnych.

Czas wykonania: ≈5 minut

Neuropsychiatryczne Inwentarze – Wersja 12-punktowa

Neuropsychiatric Inventory-12 (NPI-12) to ustrukturyzowana ocena oparta na informatorze, zaprojektowana do pomiaru obecności i nasilenia objawów behawioralnych i psychologicznych u osób z zaburzeniami neuropoznawczymi. Instrument ocenia 12 domen neuropsychiatrycznych: urojenia, halucynacje, pobudzenie/agresja, depresja/dysforia, lęk, euforia/rozweselenie, apatia/obojętność, dezynhibicja, drażliwość/labilność, nieprawidłowe zachowania ruchowe, zaburzenia snu oraz zmiany apetytu/odżywiania. Dla każdej potwierdzonej domeny informator ocenia częstotliwość (1-4) i nasilenie (1-3). Wynik domeny oblicza się poprzez pomnożenie częstotliwości i nasilenia, uzyskując wartości od 1 do 12 na domenę. Dla każdej domeny uzyskuje się również oddzielną ocenę obciążenia opiekuna (0-5), aby określić ilościowo wpływ emocjonalny na opiekuna. Całkowite wyniki NPI-12 uzyskuje się poprzez zsumowanie wszystkich wyników domen, przy czym wyższe wyniki odzwierciedlają większe obciążenie objawami neuropsychiatrycznymi.

Czas przeprowadzenia: ≈10 do 20 minut

Tygodniowe dzienniki

Dostawcy ćwiczeń będą wypełniać tygodniowy dziennik frekwencji i wyników dla każdego uczestnika zapisanego w programie ćwiczeń. Dziennik będzie dokumentował frekwencję uczestnika, przestrzeganie ćwiczeń oraz jakościowe informacje zwrotne na temat wyników. Informacje te będą wykorzystywane do stopniowego dostosowywania poziomu trudności ćwiczeń Czas trwania: ≈ 15 minut