Impacto de um Programa de Exercício Multicomponente nos Resultados Cognitivos e Funcionais em Pacientes com Défice Cognitivo Ligeiro (MExeProMCI)

Experimental: Programa inovador de exercício terapêutico com ênfase na dupla tarefa

Os participantes realizarão exercícios aeróbicos, exercícios de fortalecimento e exercícios de equilíbrio combinados com exercícios cognitivos ao mesmo tempo durante 60-90 minutos, duas vezes por semana, durante três meses.

Outro: Programa inovador de exercício terapêutico

Exercícios aeróbicos, de fortalecimento e de equilíbrio combinados com treino cognitivo -nome: Grupo experimental 1 (EXP1)

Comparador Ativo: Programa de exercícios terapêuticos

Os participantes realizarão exercícios aeróbicos, exercícios de fortalecimento e exercícios de equilíbrio durante 60-90 minutos, duas vezes por semana, durante três meses.

Outro: Programa de exercício terapêutico

Exercícios aeróbicos, de fortalecimento e de equilíbrio sem treino cognitivo - nome: Grupo experimental 2 (EXP2)

Comparador Ativo: Grupo de controlo

O grupo de controlo receberá material educativo sob a forma de um folheto que descreve os benefícios do exercício para a saúde e recomendações gerais de estilo de vida.

Outro: Folheto

O grupo de controlo receberá apenas material educativo sob a forma de um folheto, descrevendo a importância e os potenciais benefícios da atividade física, juntamente com recomendações gerais de estilo de vida, sem participar na intervenção de exercício estruturada - nome: Grupo de controlo (GC)

Avaliação cinemática e cinética da marcha

Os participantes serão instruídos a caminhar ao seu ritmo de marcha auto-selecionado e confortável. O desempenho da marcha será avaliado em quatro condições de tarefa: marcha em tarefa única, marcha em tarefa dupla, travessia de obstáculo em tarefa única e travessia de obstáculo em tarefa dupla. Estas condições foram concebidas para avaliar a capacidade de marcha e adaptabilidade dos participantes em circunstâncias simples e cognitivamente exigentes.

Duração: ≈ 40 minutos

Avaliação Funcional da Marcha (FGA)

A Avaliação da Marcha Funcional é uma ferramenta clínica utilizada para avaliar a estabilidade postural durante várias tarefas de marcha. A avaliação inclui 10 tarefas de marcha padronizadas, cada uma abordando um aspeto distinto da marcha e do equilíbrio. O desempenho em cada tarefa é classificado numa escala ordinal de 4 pontos (0-3), em que pontuações mais altas indicam um melhor desempenho funcional. A pontuação total varia entre 0 e 30, sendo que uma pontuação total mais elevada representa uma marcha e equilíbrio normais, e uma pontuação mais baixa indica instabilidade da marcha ou mobilidade funcional comprometida.

Duração do teste: ≈ 10-15 minutos

Teste de Avaliação de Sistemas de Equilíbrio Mínimo (mini-BESTest)

O Mini-BESTest é uma ferramenta de avaliação clínica do equilíbrio concebida para avaliar o controlo dinâmico do equilíbrio e identificar os sistemas de equilíbrio específicos afetados em indivíduos com distúrbios do equilíbrio. É uma versão abreviada do teste original Balance Evaluation Systems Test (BESTest).

Compreende 14 itens, cada um pontuado numa escala ordinal de 3 pontos (0-2), com uma pontuação total máxima de 28 pontos.

A avaliação inclui quatro subescalas, cada uma representando um componente específico do controlo do equilíbrio:

Ajustes Posturais Antecipatórios - pontuação máxima: 6 pontos Controlo Postural Reativo - pontuação máxima: 6 pontos Orientação Sensorial - pontuação máxima: 6 pontos Marcha Dinâmica - pontuação máxima: 10 pontos Pontuações mais elevadas indicam um melhor desempenho do equilíbrio, enquanto pontuações mais baixas refletem uma maior deficiência do equilíbrio.

Duração do teste: ≈ 15 minutos

Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA)

O MoCA avalia a função cognitiva global em múltiplos domínios. Inclui 12 tarefas breves, agrupadas em 7 domínios cognitivos:

Pontuação total possível: 30 pontos. Cada tarefa contribui com um número específico de pontos de acordo com a sua complexidade. Se o indivíduo tem ≤ 12 anos de escolaridade, é adicionado 1 ponto adicional à pontuação total para contabilizar os efeitos educacionais.

Uma pontuação mais elevada indica melhor cognição global, enquanto pontuações mais baixas indicam comprometimento. Tempo de administração: ≈ 10-15 minutos

Instrumento de Rastreio Cognitivo por Telefone (COGTEL)

O teste consiste em seis subtestes, cada um direcionado a um domínio cognitivo específico:

1. Memória Prospetiva: (Intervalo de pontuação: 0-2 pontos)
2. Memória Verbal de Curto Prazo: (Intervalo de pontuação: 0-8 pontos)
3. Memória Verbal de Longo Prazo: (Intervalo de pontuação: 0-8 pontos)
4. Memória de Trabalho (Extensão de Dígitos Inversa): (Intervalo de pontuação: 0-12 pontos)
5. Fluência Verbal: (Pontuação = número de palavras corretas produzidas)
6. Raciocínio Indutivo: (Intervalo de pontuação: 0-8 pontos)

Cada subteste produz uma pontuação individual, que são combinadas numa pontuação composta total usando uma fórmula ponderada que reflete a contribuição relativa de cada domínio para a cognição geral:

Pontuação total COGTEL = (7,2 × Memória Prospetiva) + (1,0 × Memória Verbal de Curto Prazo) + (0,9 × Memória Verbal de Longo Prazo) + (0,8 × Memória de Trabalho) + (0,2 × Fluência Verbal) + (1,7 × Raciocínio Indutivo) Uma pontuação mais elevada indica melhor desempenho cognitivo, enquanto pontuações mais baixas indicam comprometimento. Tempo de administração: ≈ 10-15 minutos

Teste de Stroop

O teste de Stroop é um índice sensível da função executiva e da atenção. Durante a tarefa, o participante é solicitado a nomear a cor da tinta em que uma palavra é impressa, em vez de ler a própria palavra.

O número total de respostas corretas dentro de um limite de tempo definido (60 segundos) e o número de erros (incluindo autocorreções e erros não corrigidos) são calculados.

Pontuações mais altas indicam melhor controlo executivo, enquanto pontuações mais baixas ou negativas sugerem dificuldade em inibir respostas automáticas.

Tempo de administração: ≈5-10 minutos

Perfil lipídico

As amostras de plasma serão recolhidas dos participantes e analisadas usando técnicas bioquímicas e de imunoensaio padronizadas. As amostras serão analisadas para avaliar alterações associadas à intervenção.

Parâmetros medidos: colesterol total Recolha de amostra de sangue: ≈ 5 minutos

Teste de força de preensão manual

O Teste de Força de Preensão Manual é uma avaliação amplamente utilizada da força muscular do membro superior, particularmente dos músculos flexores do antebraço e da mão. O teste mede a força de preensão isométrica máxima, que reflete não apenas a força do membro superior, mas também a função muscular geral. O participante segura o dinamómetro e aperta o mais forte possível durante 3 a 5 segundos. São realizadas três tentativas por mão, com 30 a 60 segundos de descanso entre tentativas. A pontuação média das três tentativas (kg) é registada para cada mão. Os resultados são comparados com dados normativos específicos para idade e sexo.

Tempo de administração: ≈ 3 a 5 minutos

Teste de Sentar e Levantar em 30 Segundos

O Teste de Sentar e Levantar em 30 Segundos (também conhecido como Teste de Levantar da Cadeira em 30 Segundos) é uma medida simples e fiável da força dos membros inferiores, resistência e mobilidade funcional. O participante senta-se no meio da cadeira, costas direitas, pés apoiados no chão, afastados à largura dos ombros, e braços cruzados sobre o peito. Ao comando "Vai", o participante levanta-se completamente e senta-se o maior número de vezes possível em 30 segundos. O participante deve estender completamente os joelhos e ancas ao levantar-se e sentar-se completamente de cada vez. As tentativas parciais não contam. O avaliador conta o número de levantamentos completos em 30 segundos. Mais repetições indicam melhor força e resistência da parte inferior do corpo. Pontuações abaixo das normas específicas por idade e sexo indicam força reduzida da parte inferior do corpo e maior risco de queda.

Tempo de administração: ≈2-3 minutos

Falls Efficacy Scale - International (FES-I)

A Escala de Eficácia de Quedas - Internacional (FES-I) é um questionário padronizado de autorresposta concebido para avaliar a preocupação ou medo de queda de um indivíduo durante várias atividades quotidianas. A FES-I original inclui 16 itens, cada um descrevendo uma atividade diária comum. Os participantes classificam a sua preocupação em relação a cair ao realizar cada atividade, independentemente de a realizarem ou não. Cada item é classificado numa escala de Likert de 4 pontos: 1 (Nada preocupado) - 4 (Muito preocupado). Pontuação Total: 16-64 pontos. Pontuações mais elevadas indicam maior preocupação com quedas e menor confiança na realização segura de atividades.

Tempo de administração: ≈10 minutos

Teste de Caminhada de 6 Minutos (6MWT)

O Teste da Caminhada de 6 Minutos é um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade funcional de exercício. Mede a distância que um indivíduo consegue caminhar numa superfície plana e dura em seis minutos. O participante é instruído a caminhar o mais longe possível durante 6 minutos, ao seu próprio ritmo, sem correr. Pode abrandar, parar e descansar se necessário, mas deve retomar a caminhada assim que for capaz. São dadas palavras de encorajamento padronizadas a cada minuto (por exemplo, "Está a fazer bem. Continue o bom trabalho"). A distância total percorrida em metros é registada no final dos 6 minutos.

Tempo total de administração: ≈ 10-15 minutos (incluindo preparação e recuperação)

Teste Timed Up and Go (TUG)

O teste TUG mede a mobilidade funcional, especificamente o tempo que uma pessoa leva para se levantar de uma cadeira, caminhar uma curta distância, virar, regressar e sentar-se novamente. O participante começa sentado numa cadeira de braços padrão (altura do assento ≈ 45 cm).

Com o comando "Vai", o participante deve: Levantar-se da cadeira, Caminhar 3 metros (10 pés) a um ritmo confortável e seguro, Virar-se, Caminhar de volta para a cadeira e sentar-se novamente. O cronómetro começa quando as costas do participante deixam a cadeira e para quando se senta novamente. Tempos mais baixos indicam melhor mobilidade funcional. Tempos mais elevados sugerem comprometimento da mobilidade e aumento do risco de queda.

Duração do teste: ≈ 3-5 minutos

Bateria de Desempenho Físico Curto (SPPB)

A Bateria de Desempenho Físico Curto (SPPB) é um teste padronizado utilizado para avaliar a função dos membros inferiores, mobilidade e desempenho físico em idosos. O SPPB consiste em três componentes principais, cada um avaliando um aspeto diferente do desempenho da parte inferior do corpo: Teste de Equilíbrio em Pé, Teste de Velocidade da Marcha, Teste de Levantar da Cadeira. Cada um dos três componentes é pontuado numa escala de 0-4, com base no tempo de desempenho ou capacidade. As pontuações dos componentes (0-4) são somadas para obter uma pontuação total (0-12). Pontuações mais altas indicam melhor desempenho funcional, enquanto pontuações mais baixas refletem maior limitação funcional.

Duração do teste: ≈ 10 minutos

Escala de Avaliação da Adesão ao Exercício (EARS)

O EARS é um questionário de auto-relato concebido para medir o grau de adesão dos indivíduos aos programas de exercício prescritos. O EARS compreende três secções (A, B e C), embora a medição primária da adesão esteja na Secção B.

Secção A: Recolhe informações qualitativas sobre o exercício prescrito (tipo, frequência) conforme indicado pelo profissional de saúde.

Secção B: Contém 6 itens que avaliam o comportamento de adesão ao exercício. Secção C: Contém 10 itens relacionados com razões para a não adesão (barreiras e facilitadores).

Os 6 itens de adesão da Secção B são pontuados numa escala de Likert de 5 pontos: 0 = "concordo totalmente" a 4 = "discordo totalmente".

A soma dos 6 itens produz uma pontuação bruta de adesão que varia de 0 a 24. Uma pontuação mais elevada indica uma melhor adesão ao protocolo de exercício prescrito. Tempo total de administração (incluindo instruções): ≈5 minutos

Questionário de Encontrar Palavras - Versão Breve (WoFi-Brief)

O WoFi-Brief é uma versão abreviada do questionário WoFi (Word Finding), que é utilizado para avaliar dificuldades na recuperação de palavras. O WoFi-Brief consiste em 16 itens e foi concebido para avaliar eficientemente a capacidade de encontrar palavras de um indivíduo. Cada item é classificado numa escala do tipo Likert que reflete a frequência ou gravidade dos problemas de encontrar palavras. As pontuações são somadas para obter uma pontuação total, com pontuações mais elevadas a indicar maior dificuldade percebida em encontrar palavras.

Tempo de administração: ≈5 minutos

Consórcio para Estabelecer um Registo para a Doença de Alzheimer-CERAD práxis construtiva (PC) e recordação da práxis construtiva

Consórcio para Estabelecer um Registo para a Doença de Alzheimer - CERAD praxis construtiva (CP) e recordação de praxis construtiva são subtestes da bateria neuropsicológica CERAD concebidos para avaliar capacidades visuoespaciais e memória. A tarefa de cópia de CP envolve o doente copiar 4 figuras geométricas, enquanto a tarefa de recordação de CP avalia a capacidade do doente de se lembrar e reproduzir essas mesmas figuras após um intervalo. O desempenho é pontuado numa escala de 11 pontos com base em critérios padronizados que avaliam a precisão, proporcionalidade, organização espacial e completude de cada desenho. Pontuações mais elevadas indicam um melhor desempenho visuoespacial.

Tempo de administração: ≈5-10 minutos

Escala de Depressão Geriátrica - Versão de 15 Itens

A Escala de Depressão Geriátrica, versão de 15 itens (GDS-15), é um instrumento de rastreio de autorrelato amplamente utilizado, concebido para avaliar sintomas depressivos em adultos mais velhos. Consiste em 15 itens de sim/não que avaliam o humor, a motivação, a energia e os sintomas cognitivo-emocionais associados à depressão. A pontuação é realizada atribuindo 1 ponto a cada resposta indicativa de sintomatologia depressiva, resultando numa pontuação total que varia de 0 a 15. Pontuações mais elevadas indicam maior gravidade da sintomatologia depressiva.

Tempo de administração: ≈5 minutos

O Inventário Neuropsiquiátrico - Versão de 12 Itens

O Inventário Neuropsiquiátrico-12 (NPI-12) é uma avaliação estruturada baseada em informantes, concebida para medir a presença e a gravidade de sintomas comportamentais e psicológicos em indivíduos com perturbações neurocognitivas. O instrumento avalia 12 domínios neuropsiquiátricos: delírios, alucinações, agitação/agressão, depressão/disforia, ansiedade, euforia/exaltação, apatia/indiferença, desinibição, irritabilidade/labilidade, comportamento motor aberrante, perturbações do sono e alterações do apetite/alimentação. Para cada domínio confirmado, o informante classifica a frequência (1-4) e a gravidade (1-3). A pontuação do domínio é calculada multiplicando a frequência pela gravidade, obtendo-se valores de 1 a 12 por domínio. Também se obtém uma classificação separada do stresse do cuidador (0-5) para cada domínio, a fim de quantificar o impacto emocional no cuidador. As pontuações totais do NPI-12 são derivadas somando todas as pontuações dos domínios, sendo que pontuações mais elevadas refletem uma maior carga de sintomas neuropsiquiátricos.

Tempo de administração: ≈10 a 20 minutos

Diários semanais

Os fornecedores de exercício preencherão um registo semanal de presenças e desempenho para cada participante inscrito no programa de exercício. O registo documentará a presença do participante, a conformidade com o exercício e feedback qualitativo sobre o desempenho. Esta informação será utilizada para ajustar progressivamente o nível de dificuldade dos exercícios Duração: ≈ 15 minutos