Ultrazvukové hodnocení indexů dýchacích cest v těhotenství

Tracheální intubace (TI) pomocí přímé laryngoskopie se často provádí u pacientů k zajištění dýchacích cest pro dostatečnou ventilaci a oxygenaci a/nebo k ochraně dýchacích cest před aspiraci orálních a faryngeálních sekretů. Obtížná intubace nastává kvůli nedostatečnému výhledu na hrtan během přímé laryngoskopie. Některá omezení, jako je plný žaludek a riziko aspirace, neznámá anamnéza a alergie, mohou ovlivnit skutečný počet obtížných intubací na operačním sále. Zdá se, že pro prevenci komplikací způsobených opakovanými pokusy o intubaci (arytmie, hypoxie, …) je včasné odhalení pravděpodobných případů obtížné laryngoskopie na operačním sále velmi důležité. Proto byly v tomto ohledu definovány různé screeningové metody a stupnice. Klasifikace Cormack-Lehane a Mallampati patří mezi screeningové metody používané k predikci obtížných dýchacích cest a případů laryngoskopie; všechny však mají značná omezení. Proto stále pokračuje hledání jednoduché, neinvazivní techniky, která poskytuje přesnější hodnocení dýchacích cest pacienta. Ideální metoda by měla být rychlá, dostupná, jednoduchá a neinvazivní. Dnes jsou přenosná ultrazvuková zařízení široce dostupná na operačních sálech a nedávné studie se zaměřily na jejich schopnosti v oblasti managementu dýchacích cest. V současné době se ultrazvuk dýchacích cest ještě nepoužívá jako běžná metoda pro hodnocení dýchacích cest. Ačkoli několik parametrů ultrazvuku dýchacích cest bylo v různých studiích zmíněno jako ukazatele predikce obtížných dýchacích cest, výzkum stále pokračuje, aby se získaly snadné a přesné měřítka. Proto byla tato studie provedena za účelem prozkoumání vztahu mezi některými parametry ultrazvukového vyšetření horních dýchacích cest a obtížnou laryngoskopií/obtížnou intubací u těhotných a preeklamptických žen a cílem je použít tyto parametry k pomoci lékaři při rozhodování o obtížné laryngoskopii/obtížné intubaci a zvažovat je jako prediktory vedle tradičních metod.

Prvním krokem v managementu dýchacích cest je hodnocení různých indexů dýchacích cest. Různé anatomické a fyziologické faktory vystavují těhotné ženy většímu riziku komplikací managementu dýchacích cest a obtížné intubace. Hypertenzní stavy těhotenství jsou spojeny se zhoršenými změnami v dýchacích cestách, včetně užších horních dýchacích cest ve srovnání se zdravými těhotnými ženami. V rutinní klinické praxi se před operací provádějí rychlá a snadná hodnocení u lůžka k posouzení dýchacích cest. Tyto metody mají vysokou variabilitu mezi pozorovateli a pouze spravedlivou až střední senzitivitu a specificitu. Role ultrazvuku v hodnocení dýchacích cest je povzbudivá, protože anatomické struktury lze vizualizovat v supraglotických, glotických a subglotických pohledech. S vývojem lepších sond, zobrazování s vysokým rozlišením, snímků v reálném čase a klinické zkušenosti, v této prospektivní studii jsme hodnotili indexy dýchacích cest u netěhotných, normotenzních těhotných a preeklamptických těhotných žen pomocí klinických parametrů i ultrazvukového hodnocení.