Valutazione ecografica degli indici delle vie aeree in gravidanza

L'intubazione tracheale (TI) mediante laringoscopia diretta viene spesso eseguita nei pazienti per stabilire una via aerea per garantire una ventilazione e un'ossigenazione adeguate, e/o per proteggere la via aerea dall'aspirazione di secrezioni orali e faringee. L'intubazione difficile si verifica a causa di una visione insufficiente della laringe durante la laringoscopia diretta. Alcuni vincoli come lo stomaco pieno e il rischio di aspirazione, la storia medica e allergica passata sconosciuta possono influenzare il numero effettivo di intubazioni difficili in sala operatoria. Sembra che, per prevenire complicazioni dovute a tentativi ripetuti di intubazione (aritmia, ipossia, …), la rilevazione precoce di probabili casi di laringoscopia difficile sia di grande importanza in sala operatoria. Pertanto, in questo senso sono stati definiti vari metodi di screening e scale. La classificazione Cormack-Lehane e Mallampati sono tra i metodi di screening utilizzati per prevedere casi di via aerea difficile e laringoscopia; tuttavia, tutti presentano limitazioni considerevoli. Pertanto, la ricerca di una tecnica semplice e non invasiva che fornisca una valutazione più accurata della via aerea del paziente continua ancora. Il metodo ideale dovrebbe essere veloce, accessibile, semplice e non invasivo. Oggi, i dispositivi ecografici portatili sono ampiamente disponibili in sala operatoria e recentemente gli studi si sono concentrati sulle loro capacità in termini di gestione delle vie aeree. Attualmente, l'ecografia delle vie aeree non è ancora utilizzata come metodo comune per la valutazione delle vie aeree. Sebbene diversi parametri dell'ecografia delle vie aeree siano stati menzionati in vari studi come indicatori di previsione della via aerea difficile, la ricerca è ancora in corso per ottenere misure facili e accurate. Pertanto, questo studio è stato condotto per indagare la relazione tra alcuni parametri di valutazione ecografica delle vie aeree superiori e la laringoscopia difficile/intubazione difficile in donne in gravidanza e preeclamptiche e mira a utilizzare questi parametri per assistere il medico nel decidere riguardo alla laringoscopia difficile/intubazione difficile e considerarli come predittori insieme ai metodi tradizionali.

Il primo passo nella gestione delle vie aeree è la valutazione di vari indici delle vie aeree. Vari fattori anatomici e fisiologici espongono le donne in gravidanza a un rischio maggiore di complicazioni nella gestione delle vie aeree e di intubazione difficile. Le condizioni ipertensive della gravidanza sono associate a cambiamenti aggravati nelle vie aeree, comprese vie aeree superiori più strette rispetto alle donne in gravidanza sane. Nella pratica clinica di routine, valutazioni rapide e facili al letto del paziente vengono eseguite pre-operatoriamente per valutare le vie aeree. Questi metodi presentano un'elevata variabilità interosservatore e solo una sensibilità e specificità da discreta a moderata. Il ruolo dell'ecografia nella valutazione delle vie aeree è incoraggiante poiché le strutture anatomiche possono essere visualizzate in viste sopraglottiche, glottiche e sottoglottiche. Con lo sviluppo di sonde migliori, immagini ad alta risoluzione, immagini in tempo reale ed esperienza clinica, in questo studio prospettico abbiamo valutato gli indici delle vie aeree di donne non gravide, gravide normotese e gravide preeclamptiche utilizzando sia parametri clinici che valutazione ecografica.