Avaliação Ultrassonográfica de Índices das Vias Aéreas na Gravidez

A intubação traqueal (IT) por laringoscopia direta é frequentemente realizada em pacientes para estabelecer uma via aérea que proporcione ventilação e oxigenação adequadas, e/ou para proteger a via aérea da aspiração de secreções orais e faríngeas. A intubação difícil ocorre devido à visão insuficiente da laringe durante a laringoscopia direta. Algumas restrições, como estômago cheio e risco de aspiração, histórico médico e de alergias desconhecidos podem influenciar o número real de intubações difíceis na sala de operações. Parece que, para prevenir complicações devido a tentativas repetidas de intubação (arritmia, hipóxia, …), a deteção precoce de prováveis casos de laringoscopia difícil é de grande importância na sala de operações. Portanto, vários métodos e escalas de triagem foram definidos a este respeito. A classificação de Cormack-Lehane e a de Mallampati estão entre os métodos de triagem utilizados para prever casos de via aérea difícil e laringoscopia difícil; no entanto, todos têm limitações consideráveis. Portanto, a busca por uma técnica simples, não invasiva, que forneça uma avaliação mais precisa da via aérea do paciente ainda continua. Espera-se que o método ideal seja rápido, acessível, simples e não invasivo. Hoje, dispositivos de ultrassom portáteis estão amplamente disponíveis na sala de operações e, recentemente, estudos têm-se focado nas suas capacidades em termos de gestão da via aérea. Atualmente, a ultrassonografia da via aérea ainda não é utilizada como um método comum para avaliação da via aérea. Embora vários parâmetros da ultrassonografia da via aérea tenham sido mencionados em vários estudos como indicadores de predição de via aérea difícil, a investigação ainda está em curso para obter medidas fáceis e precisas. Portanto, este estudo foi realizado para investigar a relação entre alguns parâmetros de avaliação por ultrassom da via aérea superior com laringoscopia difícil/intubação difícil em mulheres grávidas e pré-eclâmpticas, e visa utilizar estes parâmetros para auxiliar o médico a decidir sobre laringoscopia difícil/intubação difícil e considerá-los como preditores, além dos métodos tradicionais.

O primeiro passo na gestão da via aérea é a avaliação de vários índices da via aérea. Vários fatores anatómicos e fisiológicos colocam as mulheres grávidas em maior risco de complicações na gestão da via aérea e de intubação difícil. As condições hipertensivas da gravidez estão associadas a alterações agravadas na via aérea, incluindo uma via aérea superior mais estreita em comparação com mulheres grávidas saudáveis. Na prática clínica de rotina, avaliações rápidas e fáceis à beira do leito são realizadas no pré-operatório para avaliar a via aérea. Estes métodos têm uma alta variabilidade interobservador e apenas sensibilidade e especificidade razoáveis a moderadas. O papel do ultrassom na avaliação da via aérea é encorajador, uma vez que as estruturas anatómicas podem ser visualizadas em vistas supraglóticas, glóticas e subglóticas. Com o desenvolvimento de melhores sondas, imagens de alta resolução, imagens em tempo real e experiência clínica, neste estudo prospetivo, avaliamos os índices da via aérea de mulheres não grávidas, grávidas normotensas e grávidas pré-eclâmpticas utilizando tanto parâmetros clínicos como avaliação ultrassonográfica.