Ultrasonograficzna ocena wskaźników dróg oddechowych w ciąży

Intubacja dotchawicza (TI) poprzez bezpośrednią laryngoskopię jest często wykonywana u pacjentów w celu udrożnienia dróg oddechowych, zapewnienia odpowiedniej wentylacji i utlenowania oraz/lub zabezpieczenia dróg oddechowych przed aspiracją wydzieliny z jamy ustnej i gardła. Trudna intubacja występuje z powodu niewystarczającej widoczności krtani podczas bezpośredniej laryngoskopii. Niektóre ograniczenia, takie jak pełny żołądek i ryzyko aspiracji, nieznana historia medyczna i alergologiczna, mogą wpływać na rzeczywistą liczbę trudnych intubacji na sali operacyjnej. Wydaje się, że wczesne wykrycie prawdopodobnych przypadków trudnej laryngoskopii ma ogromne znaczenie na sali operacyjnej, aby zapobiec powikłaniom związanym z wielokrotnymi próbami intubacji (arytmia, niedotlenienie, …). W związku z tym zdefiniowano różne metody i skale przesiewowe w tym zakresie. Klasyfikacja Cormacka-Lehane’a i Mallampatiego należą do metod przesiewowych stosowanych do przewidywania trudnych dróg oddechowych i przypadków laryngoskopii; jednak wszystkie mają znaczne ograniczenia. Dlatego poszukiwania prostej, nieinwazyjnej techniki, która zapewnia dokładniejszą ocenę dróg oddechowych pacjenta, nadal trwają. Idealna metoda powinna być szybka, dostępna, prosta i nieinwazyjna. Obecnie przenośne urządzenia ultrasonograficzne są szeroko dostępne na sali operacyjnej, a ostatnie badania skupiły się na ich możliwościach w zakresie zarządzania drogami oddechowymi. Obecnie ultrasonografia dróg oddechowych nie jest jeszcze powszechnie stosowana jako metoda oceny dróg oddechowych. Chociaż w różnych badaniach wymieniono kilka parametrów ultrasonografii dróg oddechowych jako wskaźniki przewidywania trudnych dróg oddechowych, badania nad uzyskaniem łatwych i dokładnych pomiarów nadal trwają. Dlatego niniejsze badanie przeprowadzono w celu zbadania związku między niektórymi parametrami oceny ultrasonograficznej górnych dróg oddechowych a trudną laryngoskopią/trudną intubacją u kobiet ciężarnych i z preeklampsją, a także w celu wykorzystania tych parametrów do wsparcia lekarza w podejmowaniu decyzji dotyczących trudnej laryngoskopii/trudnej intubacji i uznania ich za predyktory obok tradycyjnych metod.

Pierwszym krokiem w zarządzaniu drogami oddechowymi jest ocena różnych wskaźników dróg oddechowych. Różne czynniki anatomiczne i fizjologiczne narażają kobiety ciężarne na większe ryzyko powikłań związanych z zarządzaniem drogami oddechowymi i trudnej intubacji. Nadciśnieniowe stany ciąży są związane z nasilonymi zmianami w drogach oddechowych, w tym węższymi górnymi drogami oddechowymi w porównaniu ze zdrowymi kobietami ciężarnymi. W rutynowej praktyce klinicznej przedoperacyjnie przeprowadza się szybkie i łatwe oceny przyłóżkowe w celu oceny dróg oddechowych. Metody te charakteryzują się dużą zmiennością między obserwatorami oraz jedynie umiarkowaną czułością i specyficznością. Rola ultrasonografii w ocenie dróg oddechowych jest zachęcająca, ponieważ struktury anatomiczne można wizualizować w widokach nadgłośniowych, głośniowych i podgłośniowych. Dzięki rozwojowi lepszych sond, obrazowania wysokiej rozdzielczości, obrazów w czasie rzeczywistym i doświadczenia klinicznego, w tym prospektywnym badaniu oceniliśmy wskaźniki dróg oddechowych u kobiet nieciężarnych, ciężarnych z prawidłowym ciśnieniem krwi i ciężarnych z preeklampsją, wykorzystując zarówno parametry kliniczne, jak i ocenę ultrasonograficzną.