Řízení agrese: Účinnost modelové standardizované simulace pacienta

Studenti ošetřovatelství se během klinické praxe často setkávají s agresivním a násilným chováním pacientů, což představuje náročný aspekt odborné praxe. Nedostatečné zvládání agrese může ohrozit kvalitu péče o pacienty i bezpečnost zdravotnických pracovníků, pacientů a jejich rodin. Vývoj účinných dovedností pro zvládání agrese je proto klíčovou součástí vzdělávání v ošetřovatelství.

Vzdělávání založené na simulacích poskytuje bezpečné a strukturované učební prostředí, kde mohou studenti ošetřovatelství zažít realistické klinické situace, aniž by ohrozili pacienty nebo sebe. Předchozí studie ukázaly, že simulace zlepšuje sebevědomí, komunikační dovednosti a schopnosti klinického rozhodování studentů. Důkazy týkající se strukturovaných, modelově založených simulačních intervencí specificky navržených pro zvládání agrese jsou však omezené.

Tato studie si klade za cíl vyhodnotit účinnost integrované simulace standardizovaného pacienta s "Modelem de-eskalace ve zjednodušené formě" na vnímání agrese a vnímané vzdělávací výsledky studentů ošetřovatelství.

Výzkumné hypotézy:

H0a: Simulace standardizovaného pacienta založená na Modelu de-eskalace nemá statisticky významný vliv na vnímání agrese studenty ošetřovatelství.

H1a: Simulace standardizovaného pacienta založená na Modelu de-eskalace má statisticky významný vliv na vnímání agrese studenty ošetřovatelství.

H0b: Simulace standardizovaného pacienta založená na Modelu de-eskalace nemá statisticky významný vliv na vnímané úrovně učení studentů ošetřovatelství.

H1b: Simulace standardizovaného pacienta založená na Modelu de-eskalace má statisticky významný vliv na vnímané úrovně učení studentů ošetřovatelství.

Studie bude provedena pomocí konvergentního paralelního smíšeného designu metod. Kvantitativní data budou shromažďována pomocí randomizované kontrolované studie s předtestem a potestem s intervenční skupinou a kontrolní skupinou. Kvalitativní data budou shromažďována současně pomocí fenomenologického přístupu k prozkoumání zkušeností účastníků se simulací standardizovaného pacienta. Kvantitativní a kvalitativní zjištění budou analyzována odděleně a integrována během fáze interpretace.

Studie bude provedena v simulační laboratoři ošetřovatelství na fakultě zdravotnických věd univerzity.

Studijní populace bude sestávat ze studentů ošetřovatelství čtvrtého ročníku zapsaných do kurzu Duševní zdraví a psychiatrické ošetřovatelství během akademického roku 2025-2026. Celkem bude do studie zařazeno 56 studentů.

Účastníci budou náhodně přiřazeni buď do intervenční skupiny nebo do kontrolní skupiny pomocí jednoduché randomizační metody, což zajistí stejný počet účastníků v každé skupině. Každá skupina plánuje zahrnout 28 účastníků. Kritéria zařazení jsou následující: (i) být ve věku 18 let nebo starší, (ii) mít absolvovaný a úspěšně složený kurz Duševní zdraví a psychiatrické ošetřovatelství, (iii) souhlasit s účastí ve studii. Vylučovací kritéria jsou následující: (i) odmítnutí účasti ve studii Primární výsledková míra studie, vnímání agrese, bude měřena pomocí Škály vnímání agrese. Vysoký průměrný skór na funkční subškále naznačuje, že agrese je vnímána jako funkční/přijatelná, zatímco vysoký průměrný skór na dysfunkční subškále naznačuje, že agrese je vnímána jako dysfunkční/nepřijatelná. Sekundární výsledková míra studie, dopad agrese, bude měřena pomocí Škály dopadu agrese pacienta na pečovatele. Vysoký skór na škále naznačuje, že jednotlivci jsou agresí silně ovlivněni. Terciární výsledková míra studie, vnímané učení, bude měřena pomocí Škály vnímaného učení. Zvýšení skóru na škále naznačuje zvýšení úrovně vnímaného učení. Všechny tři výsledkové míry budou hodnoceny na začátku a po intervenci v intervenční i kontrolní skupině. V konečné fázi budou z účastníků intervenční skupiny shromážděna kvalitativní data pro zkoumání jejich vzdělávacích zkušeností a vnímání týkajících se simulačního a intervenčního procesu.

Pro simulační intervenci bude použit standardizovaný pacient. Před účastí bude standardizovaný pacient vyškolen na simulační scénář, očekávané chování a postupy, aby byla zajištěna konzistence mezi simulačními sezeními. Před zahájením studie bude od standardizovaného pacienta získán písemný informovaný souhlas.

Sběr dat bude proveden ve třech po sobě jdoucích fázích: (1) Informace a předtest, (2) simulační intervence a (3) potest a sběr kvalitativních dat.

V první fázi budou způsobilí účastníci informováni o postupech studia, cílech a jejich právech jako účastníků a bude získán písemný informovaný souhlas. Před intervencí budou provedena výchozí hodnocení výsledkových měr, včetně vnímání agrese a vnímaných úrovní učení účastníků.

Ve druhé fázi obdrží pouze účastníci intervenční skupiny školení v "Modelu de-eskalace ve zjednodušené formě" a poté se zúčastní simulace zvládání agrese se standardizovaným pacientem. Simulace bude provedena v malých skupinách pomocí strukturovaného a standardizovaného scénáře. Během simulace se očekává, že studenti ošetřovatelství vyhodnotí bezpečnost prostředí, rozpoznají časné varovné signály agrese, aplikují kroky Modelu de-eskalace ve zjednodušené formě (stanovení limitů, objasnění situace a řešení problémů) a použijí terapeutické komunikační techniky ke zvládnutí neklidu pacienta. Simulace se zaměřuje na nefyzické strategie de-eskalace a zdůrazňuje bezpečnost pacientů a personálu. Každé simulační sezení začne briefinkem a skončí debriefinkovým sezením facilitovaným výzkumným týmem.

V konečné fázi budou z účastníků intervenční skupiny shromážděna kvalitativní data pro zkoumání jejich vzdělávacích zkušeností a vnímání simulačního a intervenčního procesu. Následně budou konečné testové hodnocení provedeny u intervenční i kontrolní skupiny pomocí stejných výsledkových měr.

Pro statistické výpočty a analýzy kvantitativních dat ve studii bude použit software IBM SPSS Statistics 27. Při hodnocení studijních dat budou pro kategorické proměnné použity frekvence (počet, procento) a pro číselné proměnné deskriptivní statistiky (průměr, směrodatná odchylka, medián, minimum, maximum). Předpoklady normality číselných proměnných budou zkoumány pomocí Kolmogorovova-Smirnovova testu normality. V závislosti na normálním rozdělení budou použity parametrické (např. T-test pro nezávislé výběry) nebo neparametrické (např. Mann-Whitneyův U test) statistické metody. Statistická významnost v analýzách bude interpretována na hladině p<0,05. V kvalitativní části tohoto smíšeného výzkumu budou písemné odpovědi studentů na otázky kladené během fáze debriefingu zkoumány pomocí metody obsahové analýzy z metod kvalitativní analýzy dat. V této analýze budou kódovány písemné odpovědi na otázky kladené studentům během analytické fáze simulace. Data budou organizována jejich analýzou a zařazením do relevantních kategorií. Fáze reportování, což je poslední krok metody obsahové analýzy, bude dokončena představením kroků a zjištění obsahové analýzy.

Účast na této studii bude dobrovolná. Všichni účastníci budou informováni o cílech studie, postupech a jejich právech jako účastníků a písemný informovaný souhlas bude získán před sběrem dat. Simulační sezení mohou být s souhlasem účastníků nahrávána na video výhradně pro vzdělávací a hodnotící účely. Všechny nahrávky budou bezpečně uloženy, přístupné pouze výzkumnému týmu, a po dokončení studie budou trvale smazány. Důvěrnost bude zajištěna použitím kódovaných formulářů pro sběr dat a zabezpečených digitálních úložných systémů chráněných heslem. Žádné osobně identifikovatelné informace nebudou zahrnuty do datových sad a data studie budou použita výhradně pro výzkumné účely a nebudou sdílena s třetími stranami. Po dokončení studie bude stejné školení a simulační intervence nabídnuto také účastníkům kontrolní skupiny.