Aggressionhallinta: Mallipohjaisen standardoidun potilassimulaation tehokkuus

Hoitotyön opiskelijat kohtaavat usein aggressiivista ja väkivaltaista potilaskäyttäytymistä kliinisessä harjoittelussa, mikä edustaa haastavaa osa-aluetta ammatillisessa käytännössä.
Aggression riittämätön hallinta voi vaarantaa potilaan hoidon laadun sekä terveydenhuollon työntekijöiden, potilaiden ja heidän perheidensä turvallisuuden.
Siksi tehokkaiden aggressionhallintataitojen kehittäminen on kriittinen osa hoitotyön koulutusta.

Simulaatioon perustuva koulutus tarjoaa turvallisen ja jäsennellyn oppimisympäristön, jossa hoitotyön opiskelijat voivat kokea realistisia kliinisiä tilanteita ilman, että he asettavat potilaita tai itseään vaaraan.
Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että simulaatio parantaa opiskelijoiden itseluottamusta, viestintätaitoja ja kliinistä päätöksentekokykyä.
Kuitenkin näyttöä rakenteellisista, malliin perustuvista simulaatiointerventioista, jotka on suunniteltu erityisesti aggression hallintaan, on rajallista.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida integroidun standardoidun potilassimulaation ja "De-Eskalaatio Malli Yksinkertaisessa Muodossa" -mallin tehokkuutta hoitotyön opiskelijoiden aggression käsityksiin ja koettuihin oppimistuloksiin.

Tutkimushypoteesit:

H0a: De-Eskalaatio Malliin perustuvalla standardoidulla potilassimulaatiolla ei ole tilastollisesti merkitsevää vaikutusta hoitotyön opiskelijoiden aggression käsityksiin.
H1a: De-Eskalaatio Malliin perustuvalla standardoidulla potilassimulaatiolla on tilastollisesti merkitsevä vaikutus hoitotyön opiskelijoiden aggression käsityksiin.
H0b: De-Eskalaatio Malliin perustuvalla standardoidulla potilassimulaatiolla ei ole tilastollisesti merkitsevää vaikutusta hoitotyön opiskelijoiden koettuihin oppimistasoihin.
H1b: De-Eskalaatio Malliin perustuvalla standardoidulla potilassimulaatiolla on tilastollisesti merkitsevä vaikutus hoitotyön opiskelijoiden koettuihin oppimistasoihin.

Tutkimus toteutetaan konvergentissa rinnakkaisessa sekamenetelmäsuunnittelussa.
Kvantitatiivista dataa kerätään käyttäen esijälkitesti -jälkitesti satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta interventioryhmällä ja kontrolliryhmällä.
Kvalitatiivista dataa kerätään samanaikaisesti käyttäen fenomenologista lähestymistapaa tutkimaan osallistujien kokemuksia standardoidusta potilassimulaatiosta.
Kvantitatiiviset ja kvalitatiiviset tulokset analysoidaan erikseen ja integroidaan tulkintavaiheessa.

Tutkimus suoritetaan yliopiston terveystieteiden tiedekunnan hoitotyön simulaatiolaboratoriossa.

Tutkimuspopulaatio koostuu neljännen vuoden hoitotyön opiskelijoista, jotka ovat ilmoittautuneet Mielenterveys- ja psykiatrinen hoitotyö -kurssille vuosina 2025-2026.
Yhteensä 56 opiskelijaa otetaan mukaan tutkimukseen.

Osallistujat jaetaan satunnaisesti joko interventioryhmään tai kontrolliryhmään käyttäen yksinkertaista satunnaistusmenetelmää, varmistaen saman määrän osallistujia kussakin ryhmässä.
Kummassakin ryhmässä on suunniteltu olevan 28 osallistujaa.
Sisällyttämiskriteerit ovat seuraavat: (i) olla 18-vuotias tai sitä vanhempi, (ii) olla suorittanut ja läpäissyt Mielenterveys- ja psykiatrinen hoitotyö -kurssin, (iii) suostua osallistumaan tutkimukseen.
Poissulkemiskriteerit ovat seuraavat: (i) kieltäytyminen osallistumasta tutkimukseen. Tutkimuksen ensisijainen tuloksenmittari, aggression käsitys, mitataan käyttäen Aggression Käsityksen Asteikkoa.
Korkea keskiarvo funktionaalisella alatasteikolla osoittaa, että aggression katsotaan olevan funktionaalista/hyväksyttävää, kun taas korkea keskiarvo dysfunktionaalisella alatasteikolla osoittaa, että aggression katsotaan olevan dysfunktionaalista/hyväksymätöntä.
Tutkimuksen toissijainen tuloksenmittari, aggression vaikutus, mitataan käyttäen Potilaan Aggression Vaikutus Hoitajiin -asteikkoa.
Korkea pisteet asteikolla osoittavat, että yksilöt ovat voimakkaasti aggression vaikutuksen alaisia.
Tutkimuksen kolmas tuloksenmittari, koettu oppiminen, mitataan käyttäen Koetun Oppimisen Asteikkoa.
Asteikon pistemäärän nousu osoittaa koetun oppimisen tason nousua.
Kaikkia kolmea tuloksenmittaria arvioidaan perustasolla ja intervention jälkeen sekä interventio- että kontrolliryhmässä.
Loppuvaiheessa kerätään kvalitatiivista dataa interventioryhmän osallistujilta tutkiakseen heidän oppimiskokemuksiaan ja käsityksiään simulaatiosta ja interventioprosessista.

Simulaatiointerventioon käytetään standardoitua potilasta.
Ennen osallistumista standardoitu potilas koulutetaan simulaatioskenaariosta, odotetuista käyttäytymismalleista ja menettelytavoista varmistaakseen simulaatiosessioiden välisen yhtenäisyyden.
Kirjallinen tietoon perustuva suostumus saadaan standardoidulta potilaalta ennen tutkimuksen alkua.

Datan keruu suoritetaan kolmessa peräkkäisessä vaiheessa: (1) Tiedottaminen ja esitesti, (2) simulaatiointerventio ja (3) jälkitesti ja kvalitatiivisen datan keruu.

Ensimmäisessä vaiheessa kelvolliset osallistujat tiedotetaan tutkimuksen menettelyistä, tavoitteista ja heidän oikeuksistaan osallistujina, ja heiltä saadaan kirjallinen tietoon perustuva suostumus.
Ennen interventiota suoritetaan perustason arvioinnit tuloksenmittareista, mukaan lukien osallistujien aggression käsitykset ja koetut oppimistasot.

Toisessa vaiheessa vain interventioryhmän osallistujat saavat koulutuksen "De-Eskalaatio Malli Yksinkertaisessa Muodossa" -mallista ja osallistuvat sitten aggressionhallintasimulaatioon standardoidun potilaan kanssa.
Simulaatio suoritetaan pienissä ryhmissä käyttäen rakenteellista ja standardoitua skenaariota.
Simulaation aikana hoitotyön opiskelijoilta odotetaan, että he arvioivat ympäristön turvallisuuden, tunnistavat aggression varhaiset varoitusmerkit, soveltavat De-Eskalaatio Malli Yksinkertaisessa Muodossa -mallin vaiheita (rajojen asettaminen, tilanteen selventäminen ja ongelmanratkaisu) ja käyttävät terapeuttisia viestintätekniikoita hallitakseen potilaan levottomuutta.
Simulaatio keskittyy ei-fyysisiin de-eskalaatiostrategioihin ja korostaa potilaan ja henkilöstön turvallisuutta.
Jokainen simulaatiosessio alkaa esittelyllä ja päättyy jälkikeskustelusessioon, jota tutkimusryhmä fasilitoi.

Viimeisessä vaiheessa kerätään kvalitatiivista dataa interventioryhmän osallistujilta tutkiakseen heidän oppimiskokemuksiaan ja käsityksiään simulaatiosta ja interventioprosessista.
Tämän jälkeen lopulliset testiarvioinnit suoritetaan sekä interventio- että kontrolliryhmälle käyttäen samoja tuloksenmittareita.

IBM SPSS Statistics 27 -ohjelmistoa käytetään tutkimuksen kvantitatiivisen datan tilastollisiin laskelmiin ja analyyseihin.
Tutkimusdatan arvioinnissa käytetään kategoristen muuttujien kohdalla frekvenssejä (lukumäärä, prosenttiosuus) ja numeeristen muuttujien kohdalla kuvailevia tilastoja (keskiarvo, keskihajonta, mediaani, minimi, maksimi).
Numeeristen muuttujien normaalijakauma-oletuksia tarkastellaan käyttäen Kolmogorov-Smirnovin normaalijakaumatestiä.
Normaalijakauman mukaan käytetään parametrisia (riippumattomien otosten t-testi jne.) tai ei-parametrisia (Mann-Whitneyn U-testi jne.) tilastollisia menetelmiä.
Tilastollinen merkitsevyys analyyseissä tulkitaan p<0,05-tasolla.
Tässä sekamenetelmätutkimuksen kvalitatiivisessa osassa opiskelijoiden jälkikeskusteluvaiheessa kysyttyihin kysymyksiin antamia kirjallisia vastauksia tarkastellaan käyttäen kvalitatiivisen datan analyysimenetelmistä sisällönanalyysimenetelmää.
Tässä analyysissä opiskelijoille simulaation analyysivaiheessa kysyttyihin kysymyksiin annettuja kirjallisia vastauksia koodataan.
Data järjestetään analysoimalla se ja sijoittamalla se asianmukaisiin kategorioihin.<br >Sisällönanalyysimenetelmän viimeinen vaihe, raportointivaihe, suoritetaan esittelemällä sisällönanalyysin vaiheet ja löydökset.

Osallistuminen tähän tutkimukseen on vapaaehtoista.
Kaikki osallistujat tiedotetaan tutkimuksen tavoitteista, menettelyistä ja heidän oikeuksistaan osallistujina, ja heiltä saadaan kirjallinen tietoon perustuva suostumus ennen datan keruuta.
Simulaatiosessioita voidaan videoida osallistujien suostumuksella yksinomaan koulutus- ja arviointitarkoituksiin.
Kaikki tallenteet säilytetään turvallisesti, niihin pääsevät käsiksi vain tutkimusryhmä, ja ne poistetaan pysyvästi tutkimuksen päätyttyä.
Luottamuksellisuus varmistetaan käyttämällä koodattuja datankeruulomakkeita ja turvallisia, salasanasuojattuja digitaalisia tallennusjärjestelmiä.
Datajoukoissa ei sisälly henkilökohtaisesti tunnistettavaa tietoa, ja tutkimusdataa käytetään yksinomaan tutkimustarkoituksiin eikä jaeta kolmansille osapuolille.
Tutkimuksen päätyttyä kontrolliryhmän osallistujille tarjotaan myös sama koulutus ja simulaatiointerventio.