Управление агрессией: эффективность моделирования стандартизированного пациента на основе модели

Студенты-медсёстры часто сталкиваются с агрессивным и насильственным поведением пациентов во время клинической практики, что представляет собой сложный аспект профессиональной деятельности. Неадекватное управление агрессией может поставить под угрозу качество ухода за пациентами, а также безопасность медицинских работников, пациентов и их семей. Поэтому развитие эффективных навыков управления агрессией является критически важным компонентом сестринского образования.

Обучение на основе симуляций обеспечивает безопасную и структурированную учебную среду, где студенты-медсёстры могут сталкиваться с реалистичными клиническими ситуациями, не подвергая риску пациентов или себя. Предыдущие исследования показали, что симуляция повышает уверенность студентов в себе, навыки общения и способности к клиническому принятию решений. Однако данные о структурированных, основанных на моделях симуляционных вмешательствах, специально разработанных для управления агрессией, ограничены.

Данное исследование направлено на оценку эффективности интегрированной стандартизированной симуляции с пациентом с использованием «Модели деэскалации в упрощённой форме» на восприятие агрессии студентами-медсёстрами и их субъективные учебные результаты.

Исследовательские гипотезы:

H0a: Стандартизированная симуляция с пациентом на основе Модели деэскалации не оказывает статистически значимого влияния на восприятие агрессии студентами-медсёстрами.

H1a: Стандартизированная симуляция с пациентом на основе Модели деэскалации оказывает статистически значимое влияние на восприятие агрессии студентами-медсёстрами.

H0b: Стандартизированная симуляция с пациентом на основе Модели деэскалации не оказывает статистически значимого влияния на субъективные уровни обучения студентов-медсестёр.

H1b: Стандартизированная симуляция с пациентом на основе Модели деэскалации оказывает статистически значимое влияние на субъективные уровни обучения студентов-медсестёр.

Исследование будет проводиться по конвергентному параллельному дизайну смешанных методов. Количественные данные будут собираться с использованием рандомизированного контролируемого испытания с предварительным и последующим тестированием с интервенционной группой и контрольной группой. Качественные данные будут собираться параллельно с использованием феноменологического подхода для изучения опыта участников в стандартизированной симуляции с пациентом. Количественные и качественные результаты будут анализироваться отдельно и интегрироваться на этапе интерпретации.

Исследование будет проводиться в симуляционной лаборатории для медсестёр на факультете медицинских наук университета.

Целевой группой исследования станут студенты-медсёстры четвёртого курса, зачисленные на курс «Психическое здоровье и психиатрический уход» в течение 2025–2026 учебного года. Всего в исследовании примут участие 56 студентов.

Участники будут случайным образом распределены либо в интервенционную группу, либо в контрольную группу с использованием метода простой рандомизации, обеспечивая равное количество участников в каждой группе. Планируется, что каждая группа будет включать 28 участников. Критерии включения следующие: (i) возраст 18 лет и старше, (ii) прохождение и успешная сдача курса «Психическое здоровье и психиатрический уход», (iii) согласие на участие в исследовании. Критерии исключения следующие: (i) отказ от участия в исследовании. Основной показатель результата исследования, восприятие агрессии, будет измеряться с использованием Шкалы восприятия агрессии. Высокий средний балл по функциональной подшкале указывает на то, что агрессия воспринимается как функциональная/приемлемая, в то время как высокий средний балл по дисфункциональной подшкале указывает на то, что агрессия воспринимается как дисфункциональная/неприемлемая. Вторичный показатель результата исследования, влияние агрессии, будет измеряться с использованием Шкалы влияния агрессии пациентов на ухаживающих лиц. Высокий балл по шкале указывает на то, что люди сильно подвержены влиянию агрессии. Третичный показатель результата исследования, субъективное обучение, будет измеряться с использованием Шкалы субъективного обучения. Увеличение балла по шкале указывает на повышение уровня субъективного обучения. Все три показателя результата будут оцениваться на исходном уровне и после вмешательства как в интервенционной, так и в контрольной группе. На заключительном этапе качественные данные будут собраны от участников интервенционной группы для изучения их учебного опыта и восприятия, касающихся симуляции и процесса вмешательства.

Для симуляционного вмешательства будет использоваться стандартизированный пациент. Перед участием стандартизированный пациент будет обучен сценарию симуляции, ожидаемому поведению и процедурам для обеспечения согласованности между сеансами симуляции. Письменное информированное согласие будет получено от стандартизированного пациента до начала исследования.

Сбор данных будет проводиться в три последовательных этапа: (1) Информирование и предварительное тестирование, (2) симуляционное вмешательство и (3) последующее тестирование и сбор качественных данных.

На первом этапе подходящие участники будут проинформированы о процедурах исследования, целях и их правах как участников, и будет получено письменное информированное согласие. Перед вмешательством будут проведены исходные оценки показателей результата, включая восприятие агрессии участниками и уровни субъективного обучения.

На втором этапе только участники интервенционной группы получат обучение по «Модели деэскалации в упрощённой форме», а затем примут участие в симуляции управления агрессией со стандартизированным пациентом. Симуляция будет проводиться в малых группах с использованием структурированного и стандартизированного сценария. Во время симуляции от студентов-медсестёр ожидается оценка безопасности окружающей среды, распознавание ранних предупреждающих признаков агрессии, применение шагов Модели деэскалации в упрощённой форме (установление границ, прояснение ситуации и решение проблем), а также использование терапевтических техник общения для управления возбуждением пациента. Симуляция фокусируется на нефизических стратегиях деэскалации и подчеркивает безопасность пациента и персонала. Каждый сеанс симуляции будет начинаться с брифинга и заканчиваться сессией разбора, проводимой исследовательской группой.

На заключительном этапе качественные данные будут собраны от участников интервенционной группы для изучения их учебного опыта и восприятия симуляции и процесса вмешательства. Впоследствии итоговые тестовые оценки будут проведены как для интервенционной, так и для контрольной группы с использованием тех же показателей результата.

Для статистических расчётов и анализа количественных данных в исследовании будет использовано программное обеспечение IBM SPSS Statistics 27. При оценке данных исследования для категориальных переменных будут использоваться частоты (число, процент), а для числовых переменных — описательная статистика (среднее значение, стандартное отклонение, медиана, минимум, максимум). Предположения о нормальности числовых переменных будут проверяться с использованием теста нормальности Колмогорова-Смирнова. В зависимости от распределения нормальности будут использоваться параметрические (например, t-критерий для независимых выборок) или непараметрические (например, U-критерий Манна-Уитни) статистические методы. Статистическая значимость в анализах будет интерпретироваться на уровне p<0,05. В качественной части этого исследования смешанных методов письменные ответы, данные студентами на вопросы, заданные во время фазы разбора, будут изучены с использованием метода контент-анализа из методов анализа качественных данных. В этом анализе будут закодированы письменные ответы, данные на вопросы, заданные студентам во время фазы анализа симуляции. Данные будут организованы путём их анализа и распределения по соответствующим категориям. Фаза отчётности, которая является последним шагом метода контент-анализа, будет завершена представлением шагов контент-анализа и выводов.

Участие в этом исследовании будет добровольным. Все участники будут проинформированы о целях исследования, процедурах и их правах как участников, и письменное информированное согласие будет получено до сбора данных. Сеансы симуляции могут быть записаны на видео с согласия участников исключительно в образовательных и оценочных целях. Все записи будут храниться в безопасности, доступны только исследовательской группе и будут окончательно удалены после завершения исследования. Конфиденциальность будет обеспечена за счёт использования кодированных форм сбора данных и защищённых, защищённых паролем цифровых систем хранения. Никакая личная идентифицирующая информация не будет включена в наборы данных, а данные исследования будут использоваться исключительно в исследовательских целях и не будут передаваться третьим лицам. По завершении исследования участникам контрольной группы также будет предложено такое же обучение и симуляционное вмешательство.