Håndtering av aggressjon: Effektiviteten av modellbasert standardisert pasientsimulering

Sykepleierstudenter møter ofte aggressiv og voldelig pasientatferd under klinisk praksis, noe som representerer en utfordrende aspekt av profesjonell praksis. Utilstrekkelig håndtering av aggresjon kan true kvaliteten på pasientomsorgen så vel som sikkerheten til helsearbeidere, pasienter og deres familier. Derfor er utvikling av effektive ferdigheter i aggresjonshåndtering en kritisk komponent i sykepleierutdanningen.

Simuleringsbasert undervisning gir et trygt og strukturert læringsmiljø hvor sykepleierstudenter kan oppleve realistiske kliniske situasjoner uten å sette pasienter eller seg selv i fare. Tidligere studier har vist at simulering forbedrer studentenes selvtillit, kommunikasjonsevner og kliniske beslutningstakingsevner. Imidlertid er bevisene for strukturert, modellbasert simuleringsintervensjoner spesielt designet for aggresjonshåndtering begrenset.

Denne studien har som mål å evaluere effektiviteten av integrert standardisert pasientsimulering med "De-Escalation Model in Simple Form" på sykepleierstudenters oppfatninger av aggresjon og opplevde læringsutbytte.

Forskningshypoteser:

H0a: Den standardiserte pasientsimuleringen basert på De-Escalation-modellen har ingen statistisk signifikant effekt på sykepleierstudenters oppfatninger av aggresjon.

H1a: Den standardiserte pasientsimuleringen basert på De-Escalation-modellen har en statistisk signifikant effekt på sykepleierstudenters oppfatninger av aggresjon.

H0b: Den standardiserte pasientsimuleringen basert på De-Escalation-modellen har ingen statistisk signifikant effekt på sykepleierstudenters opplevde læringsnivåer.

H1b: Den standardiserte pasientsimuleringen basert på De-Escalation-modellen har en statistisk signifikant effekt på sykepleierstudenters opplevde læringsnivåer.

Studien vil gjennomføre en konvergerende parallell blandet-metode-design. Kvantitative data vil bli samlet inn ved hjelp av en pre-test-post-test randomisert kontrollert studie med en intervensjonsgruppe og en kontrollgruppe. Kvalitative data vil bli samlet inn samtidig ved hjelp av en fenomenologisk tilnærming for å utforske deltakernes erfaringer med den standardiserte pasientsimuleringen. Kvantitative og kvalitative funn vil bli analysert separat og integrert i tolkingsfasen.

Studien vil bli utført i et sykepleiersimuleringslaboratorium ved helsevitenskapsfakultetet på et universitet.

Studiepopulasjonen vil bestå av fjerdeårs sykepleierstudenter som er innskrevet i kurset Mental helse og psykiatrisk sykepleie i løpet av 2025-2026 akademiske år. Totalt 56 studenter vil bli inkludert i studien.

Deltakere vil bli tilfeldig tildelt enten intervensjonsgruppen eller kontrollgruppen ved hjelp av en enkel randomiseringsmetode, med sikte på like mange deltakere i hver gruppe. Hver gruppe er planlagt å inkludere 28 deltakere. Inklusjonskriterier er som følger: (i) være 18 år eller eldre, (ii) ha tatt og bestått kurset Mental helse og psykiatrisk sykepleie, (iii) samtykke til å delta i studien. Eksklusjonskriterier er som følger: (i) nekte å delta i studien. Den primære effektmålingen i studien, oppfatning av aggresjon, vil bli målt ved hjelp av Perception of Aggression Scale. En høy gjennomsnittsscore på den funksjonelle subskalaen indikerer at aggresjon oppleves som funksjonell/akseptabel, mens en høy gjennomsnittsscore på den dysfunksjonelle subskalaen indikerer at aggresjon oppleves som dysfunksjonell/uakseptabel. Den sekundære effektmålingen i studien, påvirkning av aggresjon, vil bli målt ved hjelp av Impact of Patient Aggression on Carers Scale. En høy score på skalaen indikerer at individer er sterkt påvirket av aggresjon. Den tertiære effektmålingen i studien, opplevd læring, vil bli målt ved hjelp av Perceived Learning Scale. En økning i skalaens score indikerer en økning i nivået for opplevd læring. Alle tre effektmål vil bli vurdert ved baseline og etter intervensjonen i både intervensjons- og kontrollgruppen. I det siste stadiet vil kvalitative data bli samlet inn fra deltakere i intervensjonsgruppen for å undersøke deres læringserfaringer og oppfatninger angående simulerings- og intervensjonsprosessen.

En standardisert pasient vil bli brukt for simuleringsintervensjonen. Før deltakelse vil den standardiserte pasienten bli trent i simuleringsscenarioet, forventet atferd og prosedyrer for å sikre konsistens mellom simuleringsøkter. Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra den standardiserte pasienten før studien starter.

Datainnsamling vil bli utført i tre påfølgende faser: (1) Informasjon og pre-test, (2) simuleringsintervensjon, og (3) post-test og kvalitativ datainnsamling.

I første fase vil kvalifiserte deltakere bli informert om studiens prosedyrer, mål og deres rettigheter som deltakere, og skriftlig informert samtykke vil bli innhentet. Før intervensjonen vil baseline-vurderinger av effektmålene, inkludert deltakernes oppfatninger av aggresjon og opplevde læringsnivåer, bli utført.

I andre trinn vil kun deltakere i intervensjonsgruppen motta opplæring i "The De-Escalation Model in Simple Form" og deretter delta i en aggresjonshåndteringssimulering med en standardisert pasient. Simuleringen vil bli utført i små grupper ved hjelp av et strukturert og standardisert scenario. Under simuleringen forventes det at sykepleierstudenter vurderer miljøsikkerhet, gjenkjenner tidlige tegn på aggresjon, anvender trinnene i The De-Escalation Model in Simple Form (sette grenser, avklare situasjonen og problemløsning), og bruker terapeutiske kommunikasjonsteknikker for å håndtere pasientens agitasjon. Simuleringen fokuserer på ikke-fysiske de-eskaleringsstrategier og legger vekt på pasient- og personalsikkerhet. Hver simuleringsøkt vil begynne med en briefing og avsluttes med en debriefing-økt ledet av forskningsteamet.

I siste trinn vil kvalitative data bli samlet inn fra deltakere i intervensjonsgruppen for å undersøke deres læringserfaringer og oppfatninger av simulerings- og intervensjonsprosessen. Deretter vil endelige testvurderinger bli administrert til både intervensjons- og kontrollgruppen ved hjelp av de samme effektmålene.

IBM SPSS Statistics 27-programvare vil bli brukt for de statistiske beregningene og analysene av de kvantitative dataene i studien. Ved evaluering av studiens data vil frekvenser (antall, prosent) bli brukt for kategoriske variabler, og beskrivende statistikk (gjennomsnitt, standardavvik, median, minimum, maksimum) vil bli brukt for numeriske variabler. Normalitetsantakelsene for numeriske variabler vil bli undersøkt ved hjelp av Kolmogorov-Smirnov-normalitetstesten. Avhengig av normalfordelingen vil parametriske (uavhengige prøver T-test, etc.) eller ikke-parametriske (Mann-Whitney U, etc.) statistiske metoder bli brukt. Statistisk signifikans i analysene vil bli tolket på p<0.05-nivået. I den kvalitative delen av denne blandede-metode-forskningen vil de skriftlige svarene gitt av studenter til spørsmålene stilt under debriefing-fasen bli undersøkt ved hjelp av innholdsanalysemetoden fra kvalitative dataanalysemetoder. I denne analysen vil de skriftlige svarene gitt til spørsmålene stilt til studenter under simuleringsanalysens fase bli kodet. Dataene vil bli organisert ved å analysere dem og plassere dem i relevante kategorier. Rapporteringsfasen, som er det siste trinnet i innholdsanalysemetoden, vil bli fullført ved å presentere innholdsanalysens trinn og funn.

Deltakelse i denne studien vil være frivillig. Alle deltakere vil bli informert om studiens mål, prosedyrer og deres rettigheter som deltakere, og skriftlig informert samtykke vil bli innhentet før datainnsamling. Simuleringsøkter kan bli videoopptatt, med deltakernes samtykke, utelukkende for pedagogiske og evalueringsformål. Alle opptak vil bli lagret sikkert, tilgjengelig kun for forskningsteamet, og permanent slettet etter at studien er fullført. Konfidensialitet vil bli sikret gjennom bruk av kodede datainnsamlingsskjemaer og sikre, passordbeskyttede digitale lagringssystemer. Ingen personlig identifiserbar informasjon vil bli inkludert i datasettet, og studiedata vil bli brukt utelukkende til forskningsformål og vil ikke deles med tredjeparter. Etter fullføring av studien vil også deltakere i kontrollgruppen bli tilbudt den samme opplæringen og simuleringsintervensjonen.