Hantering av aggression: Effektivitet av modellbaserad standardiserad patientsimulering

Sjukskötarstudenter möter ofta aggressivt och våldsamt patientbeteende under klinisk praktik, vilket utgör en utmanande aspekt av professionell verksamhet. Otillräcklig hantering av aggression kan äventyra kvaliteten på patientskydd samt säkerheten för sjukvårdspersonal, patienter och deras familjer. Därför är utveckling av effektiva färdigheter i aggressionhantering en kritisk komponent i sjukskötarutbildningen.

Simuleringsbaserad utbildning erbjuder en säker och strukturerad inlärningsmiljö där sjukskötarstudenter kan uppleva realistiska kliniska situationer utan att utsätta patienter eller sig själva för risk. Tidigare studier har visat att simulering förbättrar studenternas självförtroende, kommunikationsfärdigheter och kliniska beslutsförmågor. Emellertid är bevisen för strukturerade, modellbaserade simuleringsinterventioner specifikt utformade för aggressionhantering begränsade.

Denna studie syftar till att utvärdera effektiviteten av integrerad standardiserad patientsimulering med "De-Eskaleringsmodellen i enkel form" på sjukskötarstudenters uppfattningar om aggression och upplevda inlärningsresultat.

Forskningshypoteser:

H0a: Den De-Eskaleringsmodellbaserade standardiserade patientsimuleringen har ingen statistiskt signifikant effekt på sjukskötarstudenters uppfattningar om aggression.

H1a: Den De-Eskaleringsmodellbaserade standardiserade patientsimuleringen har en statistiskt signifikant effekt på sjukskötarstudenters uppfattningar om aggression.

H0b: Den De-Eskaleringsmodellbaserade standardiserade patientsimuleringen har ingen statistiskt signifikant effekt på sjukskötarstudenters upplevda inlärningsnivåer.

H1b: Den De-Eskaleringsmodellbaserade standardiserade patientsimuleringen har en statistiskt signifikant effekt på sjukskötarstudenters upplevda inlärningsnivåer.

Studien kommer att genomföras med en konvergerande parallell mixed-methods-design. Kvantitativa data kommer att samlas in med en för-test-efter-test randomiserad kontrollerad studie med en interventionsgrupp och en kontrollgrupp. Kvalitativa data kommer att samlas in samtidigt med en fenomenologisk ansats för att utforska deltagarnas erfarenheter av den standardiserade patientsimuleringen. Kvantitativa och kvalitativa resultat kommer att analyseras separat och integreras under tolkningfasen.

Studien kommer att genomföras i ett sjukskötarsimuleringslaboratorium inom hälsovetenskapliga fakulteten på ett universitet.

Studiepopulationen kommer att bestå av fjärdeårsstudenter i sjukskötarprogrammet som är inskrivna i kursen Mental hälsa och psykiatrisk omvårdnad under läsåret 2025-2026. Totalt kommer 56 studenter att inkluderas i studien.

Deltagarna kommer att slumpmässigt fördelas till antingen interventionsgruppen eller kontrollgruppen med en enkel randomiseringsmetod, vilket säkerställer lika antal deltagare i varje grupp. Varje grupp planeras innehålla 28 deltagare. Inklusionskriterier är följande: (i) vara 18 år eller äldre, (ii) ha genomgått och klarat kursen Mental hälsa och psykiatrisk omvårdnad, (iii) samtycka till att delta i studien. Exklusionskriterier är följande: (i) vägra att delta i studien. Det primära utfallsmåttet i studien, uppfattning om aggression, kommer att mätas med Perception of Aggression Scale. Ett högt medelvärde på den funktionella subskalan indikerar att aggression uppfattas som funktionell/acceptabel, medan ett högt medelvärde på den dysfunktionella subskalan indikerar att aggression uppfattas som dysfunktionell/oacceptabel. Det sekundära utfallsmåttet i studien, påverkan av aggression, kommer att mätas med Impact of Patient Aggression on Carers Scale. Ett högt värde på skalan indikerar att individer påverkas starkt av aggression. Det tertiära utfallsmåttet i studien, upplevd inlärning, kommer att mätas med Perceived Learning Scale. En ökning av skalan indikerar en ökning av nivån av upplevd inlärning. Alla tre utfallsmåtten kommer att bedömas vid baslinje och efter interventionen i både interventionsgruppen och kontrollgruppen. I slutskedet kommer kvalitativa data att samlas in från deltagare i interventionsgruppen för att undersöka deras inlärningserfarenheter och uppfattningar om simuleringen och interventionsprocessen.

En standardiserad patient kommer att användas för simuleringsinterventionen. Innan deltagande kommer den standardiserade patienten att utbildas i simuleringsscenariot, förväntade beteenden och procedurer för att säkerställa konsekvens mellan simuleringssessioner. Skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från den standardiserade patienten innan studien påbörjas.

Datainsamling kommer att genomföras i tre på varandra följande faser: (1) Information och för-test, (2) simuleringsintervention, och (3) efter-test och kvalitativ datainsamling.

I den första fasen kommer berättigade deltagare att informeras om studieprocedurerna, målen och deras rättigheter som deltagare, och skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas. Innan interventionen kommer baslinjebedömningar av utfallsmåtten, inklusive deltagarnas uppfattningar om aggression och upplevda inlärningsnivåer, att genomföras.

I det andra steget kommer endast deltagare i interventionsgruppen att få utbildning i "De-Eskaleringsmodellen i enkel form" och sedan delta i en aggressionhanteringssimulering med en standardiserad patient. Simuleringen kommer att genomföras i små grupper med ett strukturerat och standardiserat scenario. Under simuleringen förväntas sjukskötarstudenter bedöma miljösäkerhet, känna igen tidiga varningssignaler för aggression, tillämpa stegen i De-Eskaleringsmodellen i enkel form (sätta gränser, klargöra situationen och problemlösning) och använda terapeutiska kommunikationstekniker för att hantera patientens agitation. Simuleringen fokuserar på icke-fysiska de-eskaleringsstrategier och betonar patient- och personalsäkerhet. Varje simuleringssession kommer att inledas med en briefing och avslutas med en debriefing-session under ledning av forskningsteamet.

I slutskedet kommer kvalitativa data att samlas in från deltagare i interventionsgruppen för att undersöka deras inlärningserfarenheter och uppfattningar om simuleringen och interventionsprocessen. Därefter kommer sluttestbedömningar att administreras till både interventionsgruppen och kontrollgruppen med samma utfallsmått.

IBM SPSS Statistics 27-programvara kommer att användas för statistiska beräkningar och analyser av de kvantitativa datan i studien. Vid utvärdering av studieuppgifterna kommer frekvenser (antal, procent) att användas för kategoriska variabler, och beskrivande statistik (medelvärde, standardavvikelse, median, minimum, maximum) kommer att användas för numeriska variabler. Normalitetsantagandena för numeriska variabler kommer att undersökas med Kolmogorov-Smirnov-normalitetstest. Beroende på normalitetsfördelningen kommer parametriska (oberoende stickprovs t-test, etc.) eller icke-parametriska (Mann-Whitney U-test, etc.) statistiska metoder att användas. Statistisk signifikans i analyserna kommer att tolkas på p<0.05-nivån. I den kvalitativa delen av denna mixed-methods-forskning kommer de skriftliga svaren som studenter gav på frågorna under debriefing-fasen att undersökas med innehållsanalysmetoden från kvalitativa dataanalysmetoder. I denna analys kommer de skriftliga svaren på frågorna som ställdes till studenter under simuleringens analysfas att kodas. Data kommer att organiseras genom att analysera dem och placera dem i relevanta kategorier. Rapporteringsfasen, som är det sista steget i innehållsanalysmetoden, kommer att slutföras genom att presentera innehållsanalysens steg och resultat.

Deltagande i denna studie kommer att vara frivilligt. Alla deltagare kommer att informeras om studiens mål, procedurer och deras rättigheter som deltagare, och skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas före datainsamling. Simuleringssessioner kan videofilmas, med deltagarnas samtycke, enbart för utbildnings- och utvärderingsändamål. Alla inspelningar kommer att lagras säkert, endast tillgängliga för forskningsteamet, och permanent raderas efter att studien har slutförts. Konfidentialitet kommer att säkerställas genom användning av kodade datainsamlingsformulär och säkra, lösenordsskyddade digitala lagringssystem. Ingen personligt identifierbar information kommer att ingå i datamängderna, och studieuppgifter kommer att användas enbart för forskningsändamål och kommer inte att delas med tredje part. Efter avslutad studie kommer även deltagare i kontrollgruppen att erbjudas samma utbildning och simuleringsintervention.