Az agresszió kezelése: A modellalapú szabványosított betegszimuláció hatékonysága

A nővérhallgatók gyakran találkoznak agresszív és erőszakos betegmagatartással a klinikai gyakorlat során, ami a szakmai gyakorlat egyik kihívást jelentő aspektusa. Az agresszió nem megfelelő kezelése veszélyeztetheti a betegellátás minőségét, valamint az egészségügyi dolgozók, a betegek és családjaik biztonságát. Ezért az effektív agressziókezelési készségek fejlesztése a nővérképzés kritikus összetevője.

A szimuláció-alapú oktatás biztonságos és strukturált tanulási környezetet biztosít, ahol a nővérhallgatók valósághű klinikai helyzeteket tapasztalhatnak meg anélkül, hogy a betegeket vagy magukat veszélyeztetnék. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a szimuláció javítja a hallgatók önbizalmát, kommunikációs készségeit és klinikai döntéshozatali képességeit. Azonban korlátozott a bizonyíték a strukturált, modell-alapú szimulációs beavatkozásokra vonatkozóan, amelyek kifejezetten az agressziókezelésre terveztek.

Ez a tanulmány célja, hogy értékelje az integrált szabványosított betegszimuláció hatékonyságát az „Egyszerű Formában megvalósított De-eskalációs Modell” segítségével a nővérhallgatók agresszió-észlelésére és érzékelt tanulási eredményeire.

Kutatási hipotézisek:

H0a: A De-eskalációs Modell alapú szabványosított betegszimulációnak nincs statisztikailag szignifikáns hatása a nővérhallgatók agresszió-észlelésére.

H1a: A De-eskalációs Modell alapú szabványosított betegszimulációnak statisztikailag szignifikáns hatása van a nővérhallgatók agresszió-észlelésére.

H0b: A De-eskalációs Modell alapú szabványosított betegszimulációnak nincs statisztikailag szignifikáns hatása a nővérhallgatók érzékelt tanulási szintjére.

H1b: A De-eskalációs Modell alapú szabványosított betegszimulációnak statisztikailag szignifikáns hatása van a nővérhallgatók érzékelt tanulási szintjére.

A tanulmány konvergens párhuzamos vegyes módszertani kutatási tervezetet alkalmaz. A kvantitatív adatokat előteszt-utóteszt randomizált kontrollált kísérlettel gyűjtik, intervenciós és kontrollcsoporttal. A kvalitatív adatokat egyidejűleg gyűjtik fenomenológiai megközelítéssel, hogy feltárják a résztvevők tapasztalatait a szabványosított betegszimulációval kapcsolatban. A kvantitatív és kvalitatív eredményeket külön-külön elemezik és az értelmezési fázisban integrálják.

A tanulmányt egyetem egészségtudományi karán belüli nővéri szimulációs laboratóriumban végzik.

A vizsgálati populációt a 2025-2026-os tanévben a Mentális Egészség és Pszichiátriai Ápolás tantárgyat felvett negyedéves nővérhallgatók alkotják. Összesen 56 hallgatót vonnak be a tanulmányba.

A résztvevőket egyszerű randomizációs módszerrel osztják be az intervenciós vagy a kontrollcsoportba, biztosítva azonos számú résztvevőt mindkét csoportban. Mindkét csoportban 28 résztvevő szerepel. A bevonási kritériumok a következők: (i) 18 éves vagy annál idősebb kor, (ii) a Mentális Egészség és Pszichiátriai Ápolás tantárgy teljesítése és sikeres vizsgája, (iii) a tanulmányban való részvételre való hozzájárulás. A kizárási kritériumok a következők: (i) a tanulmányban való részvétel megtagadása. A tanulmány elsődleges kimeneti mérőszáma, az agresszió-észlelés, az Agresszió-észlelési Skála segítségével mérhető. A funkcionális alskála magas átlagpontszáma azt jelzi, hogy az agressziót funkcionális/elfogadhatónak érzékelik, míg a diszfunkcionális alskála magas átlagpontszáma azt jelzi, hogy az agressziót diszfunkcionális/elfogadhatatlannak érzékelik. A tanulmány másodlagos kimeneti mérőszáma, az agresszió hatása, a Beteg Agressziójának Hatása a Gondozókra Skála segítségével mérhető. A skála magas pontszáma azt jelzi, hogy az egyének erősen érintettek az agresszió által. A tanulmány harmadlagos kimeneti mérőszáma, az érzékelt tanulás, az Érzékelt Tanulási Skála segítségével mérhető. A skálapontszám növekedése az érzékelt tanulás szintjének növekedését jelzi. Mindhárom kimeneti mérőszámot alapvonalon és az intervenció után értékelik mind az intervenciós, mind a kontrollcsoportban. A végső szakaszban kvalitatív adatokat gyűjtenek az intervenciós csoport résztvevőitől, hogy megvizsgálják tanulási tapasztalataikat és észleléseiket a szimulációval és intervenciós folyamattal kapcsolatban.

A szimulációs intervencióhoz szabványosított beteget használnak. A részvétel előtt a szabványosított beteget kiképezik a szimulációs forgatókönyvre, az elvárt viselkedésekre és eljárásokra, hogy biztosítsák a szimulációs ülések közötti konzisztenciát. Írásos tájékoztatott beleegyezést kérnek a szabványosított betegtől a tanulmány megkezdése előtt.

Az adatgyűjtés három egymást követő fázisban történik: (1) Tájékoztatás és előteszt, (2) szimulációs intervenció, (3) utóteszt és kvalitatív adatgyűjtés.

Az első fázisban a jogosult résztvevőket tájékoztatják a tanulmány eljárásairól, céljairól és résztvevői jogairól, és írásos tájékoztatott beleegyezést szereznek. Az intervenció előtt az alapvonali értékeléseket végzik a kimeneti mérőszámokon, beleértve a résztvevők agresszió-észlelését és érzékelt tanulási szintjét.

A második szakaszban csak az intervenciós csoport résztvevői kapnak képzést az „Egyszerű Formában megvalósított De-eskalációs Modell” témakörében, majd részt vesznek egy agressziókezelési szimulációban szabványosított beteggel. A szimulációt kis csoportokban végzik strukturált és szabványosított forgatókönyv segítségével. A szimuláció során a nővérhallgatóknak várhatóan fel kell mérniük a környezeti biztonságot, fel kell ismerniük az agresszió korai figyelmeztető jeleit, alkalmazniuk kell az Egyszerű Formában megvalósított De-eskalációs Modell lépéseit (határok meghatározása, a helyzet tisztázása, problémamegoldás), és terápiás kommunikációs technikákat kell alkalmazniuk a beteg izgatottságának kezelésére. A szimuláció a nem fizikai de-eskalációs stratégiákra összpontosít és hangsúlyozza a beteg és a személyzet biztonságát. Minden szimulációs ülést bevezető beszélgetéssel kezdenek és elemző beszélgetéssel fejeznek be, amelyet a kutatócsapat vezet.

A végső szakaszban kvalitatív adatokat gyűjtenek az intervenciós csoport résztvevőitől, hogy megvizsgálják tanulási tapasztalataikat és észleléseiket a szimulációval és intervenciós folyamattal kapcsolatban. Ezt követően végső tesztértékeléseket végeznek mind az intervenciós, mind a kontrollcsoporton ugyanazokkal a kimeneti mérőszámokkal.

Az IBM SPSS Statistics 27 szoftvert használják a tanulmány kvantitatív adatainak statisztikai számításaihoz és elemzéseihez. A tanulmány adatainak értékelésekor a kategorikus változókhoz gyakoriságokat (szám, százalék) használnak, a numerikus változókhoz pedig leíró statisztikákat (átlag, szórás, medián, minimum, maximum). A numerikus változók normalitási feltételezéseit Kolmogorov-Smirnov normalitási teszttel vizsgálják. A normalitási eloszlástól függően parametrikus (Független Minták T Tesztje stb.) vagy nem-parametrikus (Mann-Whitney U teszt stb.) statisztikai módszereket alkalmaznak. Az elemzésekben a statisztikai szignifikanciát p<0,05 szinten értelmezik. E vegyes módszertani kutatás kvalitatív részében a hallgatók által az elemző beszélgetési fázisban feltett kérdésekre adott írásos válaszokat a kvalitatív adatelemzési módszerek közül a tartalomelemzés módszerével vizsgálják. Ebben az elemzésben a hallgatóknak a szimuláció elemzési fázisában feltett kérdésekre adott írásos válaszokat kódolják. Az adatokat elemezve és releváns kategóriákba sorolva szervezik. A tartalomelemzés módszerének utolsó lépése, a jelentési fázis, a tartalomelemzési lépések és eredmények bemutatásával teljesül.

A tanulmányban való részvétel önkéntes. Minden résztvevőt tájékoztatnak a tanulmány céljairól, eljárásairól és résztvevői jogairól, és írásos tájékoztatott beleegyezést szereznek az adatgyűjtés előtt. A szimulációs ülések videófelvétellel rögzíthetők, a résztvevők beleegyezésével, kizárólag oktatási és értékelési célokra. Minden felvételt biztonságosan tárolnak, csak a kutatócsapat számára hozzáférhetően, és a tanulmány befejezése után véglegesen törlik. A bizalmas adatok védelmét kódolt adatgyűjtő lapok és biztonságos, jelszóval védett digitális tárolórendszerek használatával biztosítják. Személyazonosításra alkalmas információkat nem tartalmaznak az adathalmazok, és a tanulmány adatait kizárólag kutatási célokra használják, harmadik féllel nem osztják meg. A tanulmány befejezése után a kontrollcsoport résztvevői is megkapják ugyanezt a képzést és szimulációs intervenciót.