Gestão da Agressividade: Eficácia da Simulação de Paciente Padronizada Baseada em Modelos

Os estudantes de enfermagem frequentemente encontram comportamentos agressivos e violentos dos pacientes durante a prática clínica, o que representa um aspeto desafiante da prática profissional. A gestão inadequada da agressão pode comprometer a qualidade dos cuidados ao paciente, bem como a segurança dos profissionais de saúde, dos pacientes e das suas famílias. Portanto, desenvolver competências eficazes de gestão da agressão é um componente crítico da educação em enfermagem.

A educação baseada em simulação proporciona um ambiente de aprendizagem seguro e estruturado onde os estudantes de enfermagem podem experienciar situações clínicas realistas sem colocar em risco os pacientes ou a si próprios. Estudos anteriores demonstraram que a simulação melhora a autoconfiança, as competências de comunicação e as capacidades de tomada de decisão clínica dos estudantes. No entanto, as evidências relativas a intervenções de simulação estruturadas e baseadas em modelos, especificamente concebidas para a gestão da agressão, são limitadas.

Este estudo visa avaliar a eficácia da simulação integrada com paciente padronizado, utilizando o "Modelo de Desescalada em Forma Simples", nas perceções de agressão e nos resultados de aprendizagem percecionados pelos estudantes de enfermagem.

Hipóteses de Investigação:

H0a: A simulação com paciente padronizado baseada no Modelo de Desescalada não tem um efeito estatisticamente significativo nas perceções de agressão dos estudantes de enfermagem.

H1a: A simulação com paciente padronizado baseada no Modelo de Desescalada tem um efeito estatisticamente significativo nas perceções de agressão dos estudantes de enfermagem.

H0b: A simulação com paciente padronizado baseada no Modelo de Desescalada não tem um efeito estatisticamente significativo nos níveis de aprendizagem percecionados pelos estudantes de enfermagem.

H1b: A simulação com paciente padronizado baseada no Modelo de Desescalada tem um efeito estatisticamente significativo nos níveis de aprendizagem percecionados pelos estudantes de enfermagem.

O estudo será conduzido com um desenho de métodos mistos paralelo convergente. Os dados quantitativos serão recolhidos através de um ensaio controlado randomizado pré-teste-pós-teste com um grupo de intervenção e um grupo de controlo. Os dados qualitativos serão recolhidos simultaneamente utilizando uma abordagem fenomenológica para explorar as experiências dos participantes com a simulação de paciente padronizado. Os resultados quantitativos e qualitativos serão analisados separadamente e integrados durante a fase de interpretação.

O estudo será realizado num laboratório de simulação de enfermagem da faculdade de ciências da saúde de uma universidade.

A população do estudo será constituída por estudantes de enfermagem do quarto ano inscritos na disciplina de Enfermagem em Saúde Mental e Psiquiátrica durante o ano letivo de 2025-2026. Um total de 56 estudantes será incluído no estudo.

Os participantes serão aleatoriamente atribuídos ao grupo de intervenção ou ao grupo de controlo, utilizando um método de randomização simples, garantindo um número igual de participantes em cada grupo. Está planeado que cada grupo inclua 28 participantes. Os Critérios de Inclusão são os seguintes: (i) ter 18 anos ou mais, (ii) ter frequentado e aprovado a disciplina de Enfermagem em Saúde Mental e Psiquiátrica, (iii) concordar em participar no estudo. Os Critérios de Exclusão são os seguintes: (i) recusar-se a participar no estudo. A medida de resultado primária do estudo, a perceção de agressão, será medida utilizando a Escala de Perceção de Agressão. Uma pontuação média elevada na subescala funcional indica que a agressão é percecionada como funcional/aceitável, enquanto uma pontuação média elevada na subescala disfuncional indica que a agressão é percecionada como disfuncional/inaceitável. A medida de resultado secundária do estudo, o impacto da agressão, será medida utilizando a Escala de Impacto da Agressão do Paciente nos Cuidadores. Uma pontuação elevada na escala indica que os indivíduos são altamente afetados pela agressão. A medida de resultado terciária do estudo, a aprendizagem percecionada, será medida utilizando a Escala de Aprendizagem Percecionada. Um aumento na pontuação da escala indica um aumento no nível de aprendizagem percecionada. As três medidas de resultado serão avaliadas no início e após a intervenção, tanto no grupo de intervenção como no grupo de controlo. Na fase final, serão recolhidos dados qualitativos dos participantes do grupo de intervenção para examinar as suas experiências de aprendizagem e perceções relativamente ao processo de simulação e intervenção.

Será utilizado um paciente padronizado para a intervenção de simulação. Antes da participação, o paciente padronizado será treinado no cenário de simulação, nos comportamentos esperados e nos procedimentos, para garantir a consistência entre as sessões de simulação. Será obtido consentimento informado por escrito do paciente padronizado antes do início do estudo.

A recolha de dados será conduzida em três fases consecutivas: (1) Informação e pré-teste, (2) intervenção de simulação e (3) pós-teste e recolha de dados qualitativos.

Na primeira fase, os participantes elegíveis serão informados sobre os procedimentos do estudo, os objetivos e os seus direitos como participantes, e será obtido consentimento informado por escrito. Antes da intervenção, serão realizadas avaliações basais das medidas de resultado, incluindo as perceções de agressão e os níveis de aprendizagem percecionados pelos participantes.

Na segunda fase, apenas os participantes do grupo de intervenção receberão formação no "Modelo de Desescalada em Forma Simples" e, em seguida, participarão numa simulação de gestão da agressão com um paciente padronizado. A simulação será conduzida em pequenos grupos, utilizando um cenário estruturado e padronizado. Durante a simulação, espera-se que os estudantes de enfermagem avaliem a segurança ambiental, reconheçam os sinais de alerta precoces de agressão, apliquem os passos do Modelo de Desescalada em Forma Simples (estabelecer limites, clarificar a situação e resolver problemas) e utilizem técnicas de comunicação terapêutica para gerir a agitação do paciente. A simulação centra-se em estratégias de desescalada não físicas e enfatiza a segurança do paciente e da equipa. Cada sessão de simulação começará com um briefing e terminará com uma sessão de debriefing facilitada pela equipa de investigação.

Na fase final, serão recolhidos dados qualitativos dos participantes do grupo de intervenção para examinar as suas experiências de aprendizagem e perceções relativamente ao processo de simulação e intervenção. Posteriormente, serão administradas avaliações de teste final a ambos os grupos, de intervenção e de controlo, utilizando as mesmas medidas de resultado.

O software IBM SPSS Statistics 27 será utilizado para os cálculos estatísticos e análises dos dados quantitativos do estudo. Ao avaliar os dados do estudo, serão utilizadas frequências (número, percentagem) para variáveis categóricas e estatísticas descritivas (média, desvio padrão, mediana, mínimo, máximo) para variáveis numéricas. As suposições de normalidade das variáveis numéricas serão examinadas utilizando o teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov. Dependendo da distribuição de normalidade, serão utilizados métodos estatísticos paramétricos (Teste T para Amostras Independentes, etc.) ou não paramétricos (Mann-Whitney U, etc.). A significância estatística nas análises será interpretada ao nível de p<0,05. Na parte qualitativa desta investigação de métodos mistos, as respostas escritas dadas pelos estudantes às questões colocadas durante a fase de debriefing serão examinadas utilizando o método de análise de conteúdo, dos métodos de análise de dados qualitativos. Nesta análise, as respostas escritas dadas às questões colocadas aos estudantes durante a fase de análise da simulação serão codificadas. Os dados serão organizados através da sua análise e colocação em categorias relevantes. A fase de relatório, que é o passo final do método de análise de conteúdo, será concluída apresentando as etapas e os resultados da análise de conteúdo.

A participação neste estudo será voluntária. Todos os participantes serão informados sobre os objetivos do estudo, os procedimentos e os seus direitos como participantes, e será obtido consentimento informado por escrito antes da recolha de dados. As sessões de simulação poderão ser gravadas em vídeo, com o consentimento dos participantes, exclusivamente para fins educacionais e de avaliação. Todas as gravações serão armazenadas de forma segura, acessíveis apenas à equipa de investigação, e serão permanentemente eliminadas após a conclusão do estudo. A confidencialidade será garantida através da utilização de formulários de recolha de dados codificados e de sistemas de armazenamento digital seguro, protegidos por palavra-passe. Nenhuma informação pessoalmente identificável será incluída nos conjuntos de dados, e os dados do estudo serão utilizados exclusivamente para fins de investigação e não serão partilhados com terceiros. Após a conclusão do estudo, será também oferecida aos participantes do grupo de controlo a mesma formação e intervenção de simulação.