Gestión de la Agresión: Efectividad de la Simulación de Paciente Estandarizado Basada en Modelos

Los estudiantes de enfermería encuentran con frecuencia comportamientos agresivos y violentos por parte de los pacientes durante la práctica clínica, lo que representa un aspecto desafiante de la práctica profesional. Una gestión inadecuada de la agresión puede poner en peligro la calidad de la atención al paciente, así como la seguridad de los trabajadores sanitarios, los pacientes y sus familias. Por lo tanto, desarrollar habilidades efectivas de gestión de la agresión es un componente crítico de la educación en enfermería.

La educación basada en simulación proporciona un entorno de aprendizaje seguro y estructurado donde los estudiantes de enfermería pueden experimentar situaciones clínicas realistas sin poner en riesgo a los pacientes ni a sí mismos. Estudios previos han demostrado que la simulación mejora la confianza en sí mismos, las habilidades de comunicación y las capacidades de toma de decisiones clínicas de los estudiantes. Sin embargo, la evidencia sobre intervenciones de simulación estructuradas y basadas en modelos específicamente diseñadas para la gestión de la agresión es limitada.

Este estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad de la simulación integrada con pacientes estandarizados utilizando el "Modelo de Desescalada en Forma Simple" sobre las percepciones de agresión y los resultados de aprendizaje percibidos por los estudiantes de enfermería.

Hipótesis de investigación:

H0a: La simulación con pacientes estandarizados basada en el Modelo de Desescalada no tiene un efecto estadísticamente significativo en las percepciones de agresión de los estudiantes de enfermería.

H1a: La simulación con pacientes estandarizados basada en el Modelo de Desescalada tiene un efecto estadísticamente significativo en las percepciones de agresión de los estudiantes de enfermería.

H0b: La simulación con pacientes estandarizados basada en el Modelo de Desescalada no tiene un efecto estadísticamente significativo en los niveles de aprendizaje percibidos por los estudiantes de enfermería.

H1b: La simulación con pacientes estandarizados basada en el Modelo de Desescalada tiene un efecto estadísticamente significativo en los niveles de aprendizaje percibidos por los estudiantes de enfermería.

El estudio utilizará un diseño de métodos mixtos paralelo convergente. Los datos cuantitativos se recopilarán mediante un ensayo controlado aleatorizado de preprueba-posprueba con un grupo de intervención y un grupo de control. Los datos cualitativos se recopilarán simultáneamente utilizando un enfoque fenomenológico para explorar las experiencias de los participantes en la simulación con pacientes estandarizados. Los hallazgos cuantitativos y cualitativos se analizarán por separado y se integrarán durante la fase de interpretación.

El estudio se llevará a cabo en un laboratorio de simulación de enfermería dentro de la facultad de ciencias de la salud de una universidad.

La población del estudio estará compuesta por estudiantes de enfermería de cuarto año matriculados en el curso de Salud Mental y Enfermería Psiquiátrica durante el año académico 2025-2026. Se incluirán un total de 56 estudiantes en el estudio.

Los participantes serán asignados aleatoriamente al grupo de intervención o al grupo de control utilizando un método de aleatorización simple, asegurando un número igual de participantes en cada grupo. Se planea que cada grupo incluya 28 participantes. Los Criterios de Inclusión son los siguientes: (i) tener 18 años de edad o más, (ii) haber tomado y aprobado exitosamente el curso de Salud Mental y Enfermería Psiquiátrica, (iii) aceptar participar en el estudio. Los Criterios de Exclusión son los siguientes: (i) negarse a participar en el estudio. La medida de resultado primaria del estudio, la percepción de la agresión, se medirá utilizando la Escala de Percepción de la Agresión. Una puntuación media alta en la subescala funcional indica que la agresión se percibe como funcional/aceptable, mientras que una puntuación media alta en la subescala disfuncional indica que la agresión se percibe como disfuncional/inaceptable. La medida de resultado secundaria del estudio, el impacto de la agresión, se medirá utilizando la Escala de Impacto de la Agresión del Paciente en los Cuidadores. Una puntuación alta en la escala indica que los individuos están muy afectados por la agresión. La medida de resultado terciaria del estudio, el aprendizaje percibido, se medirá utilizando la Escala de Aprendizaje Percibido. Un aumento en la puntuación de la escala indica un aumento en el nivel de aprendizaje percibido. Las tres medidas de resultado se evaluarán al inicio y después de la intervención tanto en el grupo de intervención como en el grupo de control. En la etapa final, se recopilarán datos cualitativos de los participantes del grupo de intervención para examinar sus experiencias de aprendizaje y percepciones respecto al proceso de simulación e intervención.

Se utilizará un paciente estandarizado para la intervención de simulación. Antes de participar, el paciente estandarizado será entrenado en el escenario de simulación, los comportamientos esperados y los procedimientos para garantizar la consistencia entre las sesiones de simulación. Se obtendrá el consentimiento informado por escrito del paciente estandarizado antes de que comience el estudio.

La recolección de datos se llevará a cabo en tres fases consecutivas: (1) Información y preprueba, (2) intervención de simulación, y (3) posprueba y recolección de datos cualitativos.

En la primera fase, se informará a los participantes elegibles sobre los procedimientos del estudio, los objetivos y sus derechos como participantes, y se obtendrá el consentimiento informado por escrito. Antes de la intervención, se realizarán evaluaciones iniciales de las medidas de resultado, incluidas las percepciones de agresión y los niveles de aprendizaje percibidos de los participantes.

En la segunda etapa, solo los participantes del grupo de intervención recibirán capacitación en "El Modelo de Desescalada en Forma Simple" y luego participarán en una simulación de gestión de agresión con un paciente estandarizado. La simulación se llevará a cabo en grupos pequeños utilizando un escenario estructurado y estandarizado. Durante la simulación, se espera que los estudiantes de enfermería evalúen la seguridad ambiental, reconozcan los signos de advertencia temprana de agresión, apliquen los pasos del Modelo de Desescalada en Forma Simple (establecer límites, aclarar la situación y resolver problemas) y utilicen técnicas de comunicación terapéutica para manejar la agitación del paciente. La simulación se centra en estrategias de desescalada no físicas y enfatiza la seguridad del paciente y del personal. Cada sesión de simulación comenzará con una sesión informativa y concluirá con una sesión de análisis facilitada por el equipo de investigación.

En la etapa final, se recopilarán datos cualitativos de los participantes del grupo de intervención para examinar sus experiencias de aprendizaje y percepciones del proceso de simulación e intervención. Posteriormente, se administrarán las evaluaciones de prueba final a ambos grupos, de intervención y control, utilizando las mismas medidas de resultado.

Se utilizará el software IBM SPSS Statistics 27 para los cálculos estadísticos y análisis de los datos cuantitativos del estudio. Al evaluar los datos del estudio, se utilizarán frecuencias (número, porcentaje) para las variables categóricas y estadísticas descriptivas (media, desviación estándar, mediana, mínimo, máximo) para las variables numéricas. Los supuestos de normalidad de las variables numéricas se examinarán utilizando la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov. Dependiendo de la distribución de normalidad, se utilizarán métodos estadísticos paramétricos (Prueba T de Muestras Independientes, etc.) o no paramétricos (Mann-Whitney U, etc.). La significancia estadística en los análisis se interpretará al nivel p<0.05. En la parte cualitativa de esta investigación de métodos mixtos, las respuestas escritas dadas por los estudiantes a las preguntas formuladas durante la fase de análisis se examinarán utilizando el método de análisis de contenido de los métodos de análisis de datos cualitativos. En este análisis, se codificarán las respuestas escritas dadas a las preguntas formuladas a los estudiantes durante la fase de análisis de la simulación. Los datos se organizarán analizándolos y colocándolos en categorías relevantes. La fase de informe, que es el paso final del método de análisis de contenido, se completará presentando los pasos y hallazgos del análisis de contenido.

La participación en este estudio será voluntaria. Se informará a todos los participantes sobre los objetivos del estudio, los procedimientos y sus derechos como participantes, y se obtendrá el consentimiento informado por escrito antes de la recolección de datos. Las sesiones de simulación pueden grabarse en video, con el consentimiento de los participantes, únicamente con fines educativos y de evaluación. Todas las grabaciones se almacenarán de forma segura, accesibles solo para el equipo de investigación, y se eliminarán permanentemente una vez completado el estudio. Se garantizará la confidencialidad mediante el uso de formularios de recolección de datos codificados y sistemas de almacenamiento digital seguros protegidos con contraseña. No se incluirá información personal identificable en los conjuntos de datos, y los datos del estudio se utilizarán únicamente con fines de investigación y no se compartirán con terceros. Una vez completado el estudio, también se ofrecerá a los participantes del grupo de control la misma capacitación e intervención de simulación.