Klinické hodnocení různých ošetření pro interdentální černé trojúhelníky (BT-RCT)

Nedostatečná výška interdentální papily vedoucí k tvorbě „černých trojúhelníků" je častým estetickým a funkčním problémem ve stomatologii. Tyto otevřené gingivální embrástruy vznikají v důsledku několika faktorů, včetně ztráty periodontálního úponu, traumatických návyků ústní hygieny, morfologie zubů, ortodontické léčby a stárnutí. Kromě narušení estetiky chrupu mohou černé trojúhelníky vést k zaklínění potravy, fonetickým problémům a nespokojenosti pacienta s jeho úsměvem.

K léčbě ztráty interdentální papily bylo navrženo několik terapeutických přístupů. Tyto přístupy lze obecně rozdělit na chirurgické a nechirurgické techniky. Chirurgické metody se snaží rekonstruovat ztracenou tkáň papily pomocí postupů transplantace měkkých tkání, jako je technika tubulárního štěpu. Tyto postupy se pokoušejí biologicky obnovit interdentální papilu, ale mohou být spojeny s chirurgickou morbiditou a vyžadovat pokročilé klinické dovednosti.

Nechirurgické přístupy si v poslední době získávají zájem jako minimálně invazivní alternativy. Jedním z takových přístupů je použití injekčních výplní, jako je kyselina hyaluronová, k augmentaci objemu interdentální papily. Kyselina hyaluronová je široce používána v estetické medicíně díky své biokompatibilitě a schopnosti podporovat hydrataci a objem tkání. Další nechirurgickou strategií je restorativní úprava tvarů zubů pomocí kompozitní techniky vstřikovacího lisování, která mění tvar aproximálních ploch zubů, aby se zmenšil vzhled gingivální embrástruy.

Navzdory dostupnosti těchto různých možností léčby existuje jen omezené množství důkazů přímo srovnávajících chirurgické a nechirurgické přístupy k léčbě interdentálních černých trojúhelníků. Cílem této studie je proto vyhodnotit účinnost těchto léčebných modalit v designu randomizované klinické studie.

Třicet pacientů s nedostatečnou interdentální papilou bude rekrutováno z ambulantní kliniky Fakulty zubního lékařství na King Salman International University. Způsobilí účastníci budou dospělí ve věku 18 až 50 let se ztrátou papily třídy I nebo II podle Nordlanda a Tarnowa a adekvátní interdentální kostní podporou (vzdálenost ≥5 mm od kontaktního bodu k alveolárnímu hřebenu). Účastníci se systémovými onemocněními ovlivňujícími hojení ran, aktivním parodontálním onemocněním, periapikální patologií, těhotenstvím nebo kojením, parafunkčními návyky nebo kuřáckou anamnézou budou vyloučeni.

Po výchozím vyšetření budou účastníci randomizováni do tří stejně velkých skupin:

Skupina I: Chirurgická rekonstrukce interdentální papily pomocí tubulárního štěpu.

Skupina II: Augmentace papily injekcí kyseliny hyaluronové.

Skupina III: Restorativní léčba kompozitní technikou vstřikovacího lisování.

Výchozí klinické vyšetření bude zahrnovat index plaku, index krvácení, hloubku kapsy při sondáži a klinickou úroveň úponu. Standardizované intraorální fotografie budou pořízeny digitálním fotoaparátem za kontrolovaných podmínek. Software pro analýzu obrazu bude použit k měření plochy a výšky černého trojúhelníku.

Kontrolní vyšetření budou provedena za 3 měsíce a za 6 měsíců po léčbě. Při každé kontrolní návštěvě budou opakována klinická parodontální měření a fotografická vyšetření. Spokojenost pacienta s estetickým výsledkem bude hodnocena pomocí vizuální analogové škály.

Primárními výsledky této studie jsou změny plochy a výšky černého trojúhelníku v čase. Sekundárními výsledky jsou klinické parodontální parametry a pacientem uváděná estetická spokojenost. Očekává se, že výsledky této randomizované klinické studie poskytnou klinicky relevantní důkazy o účinnosti a stabilitě chirurgických a nechirurgických technik pro léčbu interdentálních černých trojúhelníků, a přispějí tak k rozhodování založenému na důkazech v estetické zubní praxi.