Evaluacíón clínica de diferentes tratamientos para triỏngulos negros interdentales (BT-RCT)

La deficiencia de la papila interdental que resulta en la formación de "triángulos negros" es un problema estético y funcional frecuente en odontología. Estos espacios gingivales abiertos ocurren debido a varios factores, incluyendo la pérdida de inserción periodontal, prácticas de higiene oral traumáticas, morfología dental, tratamiento de ortodoncia y envejecimiento. Además de comprometer la estética dental, los triángulos negros pueden provocar impactación de alimentos, problemas fonéticos e insatisfacción del paciente con su sonrisa.

Se han propuesto varias modalidades terapéuticas para el manejo de la pérdida papilar interdental. Estos enfoques pueden clasificarse generalmente en técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas. Los métodos quirúrgicos tienen como objetivo reconstruir el tejido papilar perdido mediante procedimientos de injerto de tejido blando, como la técnica del injerto tubular. Estos procedimientos intentan restaurar biológicamente la papila interdental, pero pueden implicar morbilidad quirúrgica y requieren habilidades clínicas avanzadas.

Los enfoques no quirúrgicos han ganado recientemente interés como alternativas mínimamente invasivas. Uno de estos enfoques implica el uso de rellenos inyectables como el ácido hialurónico para aumentar el volumen de la papila interdental. El ácido hialurónico es ampliamente utilizado en medicina estética debido a su biocompatibilidad y capacidad para promover la hidratación y volumización del tejido. Otra estrategia no quirúrgica es la modificación restaurativa de los contornos dentales mediante la técnica de moldeado con composite inyectable, que altera la forma de las superficies proximales de los dientes para reducir la apariencia del espacio gingival.

A pesar de la disponibilidad de estas diferentes opciones de tratamiento, hay evidencia limitada que compare directamente los enfoques quirúrgicos y no quirúrgicos para el manejo de los triángulos negros interdentales. Por lo tanto, el presente estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia de estas modalidades de tratamiento en un diseño de ensayo clínico aleatorizado.

Treinta pacientes con deficiencia de papila interdental serán reclutados de la clínica ambulatoria de la Facultad de Odontología de la Universidad Internacional King Salman. Los participantes elegibles serán adultos de 18 a 50 años con pérdida papilar Clase I o II de Nordland y Tarnow y soporte óseo interdental adecuado (distancia del punto de contacto a la cresta alveolar ≥5 mm). Se excluirán participantes con enfermedades sistémicas que afecten la cicatrización de heridas, enfermedad periodontal activa, patología periapical, embarazo o lactancia, hábitos parafuncionales o antecedentes de tabaquismo.

Después de la evaluación inicial, los participantes serán asignados aleatoriamente en tres grupos iguales:

Grupo I: Reconstrucción quirúrgica de la papila interdental mediante la técnica del injerto tubular.

Grupo II: Aumento papilar mediante inyección de ácido hialurónico.

Grupo III: Tratamiento restaurativo mediante la técnica de moldeado con composite inyectable.

La exploración clínica inicial incluirá índice de placa, índice de sangrado, profundidad de sondaje y nivel de inserción clínica. Se obtendrán fotografías intraorales estandarizadas con una cámara digital bajo condiciones controladas. Se utilizará un software de análisis de imágenes para medir el área superficial y la altura del triángulo negro.

Las evaluaciones de seguimiento se realizarán a los 3 meses y 6 meses después del tratamiento. En cada visita de seguimiento, se repetirán los parámetros periodontales clínicos y las mediciones fotográficas. La satisfacción del paciente con el resultado estético se evaluará mediante una Escala Visual Analógica.

Los resultados primarios de este estudio son los cambios en el área superficial y la altura del triángulo negro a lo largo del tiempo. Los resultados secundarios incluyen parámetros clínicos periodontales y la satisfacción estética reportada por el paciente. Se espera que los resultados de este ensayo clínico aleatorizado proporcionen evidencia clínicamente relevante sobre la efectividad y estabilidad de las técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas para el manejo de los triángulos negros interdentales, contribuyendo a la toma de decisiones basada en evidencia en la práctica odontológica estética.