Neoadjuverende behandling ved resektabel bugspytkirtelkræft (NEOPA)
Sekventiel neoadjuverende kemoradioterapi (CRT) efterfulgt af kurativ kirurgi vs. primær kirurgi alene for resektabelt, ikke-metastaseret pancreasadenokarcinom
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 3
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Hamburg, Tyskland, 20246
- University Medical Center Hamburg-Eppendorf
-
Karlsruhe, Tyskland, 76133
- Klinikum Karlsruhe
-
-
Baden-Württemberg
-
Freiburg, Baden-Württemberg, Tyskland, 79106
- University Freiburg
-
Heidelberg, Baden-Württemberg, Tyskland, 69120
- Heidelberg University
-
-
Bayer
-
Augsburg, Bayer, Tyskland, 86156
- Klinikum Augsburg
-
-
Bayern
-
München, Bayern, Tyskland, 81675
- Technische Universität München
-
Regensburg, Bayern, Tyskland, 93053
- University Regensburg
-
-
Hessen
-
Darmstadt, Hessen, Tyskland, 64283
- Klinikum Darmstadt
-
-
Mecklenburg-Vorpommern
-
Rostock, Mecklenburg-Vorpommern, Tyskland, 18057
- University of Rostock
-
-
Niedersachsen
-
Hannover, Niedersachsen, Tyskland, 30625
- Hannover Medical School
-
-
Nordrhein-Westfalen
-
Bochum, Nordrhein-Westfalen, Tyskland, 44791
- St. Joseph Hospital Bochum
-
-
Saarland
-
Homburg, Saarland, Tyskland, 66421
- Saarland University
-
-
Schleswig-Holstein
-
Kiel, Schleswig-Holstein, Tyskland, 24105
- University of Schleswig-Holstein Kiel
-
Lübeck, Schleswig-Holstein, Tyskland, 23538
- University of Schleswig-Holstein Lübeck
-
-
Thüringen
-
Gera, Thüringen, Tyskland, 07548
- Klinikum Gera
-
Jena, Thüringen, Tyskland, 07747
- University of Jena
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Histologisk bevist adenokarcinom i pancreashovedet/ucineret proces med en tumorstørrelse større 2 cm (≥cT2) og/eller tæt kontakt til de øvre mesenteriske kar (≤3 mm i præoperativ stadieinddeling).
- Ingen tegn på metastasering til fjerne organer (lever, bughinde, lunge, andre).
- Til bestemmelse af resektabilitet udføres en multidetektor-CT (MDCT) med mindst 16 rækker, der anvender både orale og intravenøse kontrastmidler. MDCT-baseret billeddannelse fokuserer på den øvre del af maven med naturlig, arteriel og parenkymfase, hvor parenkymfasen bør omfatte bækkenet. Billeddiagnostiske kriterier afledt af den nylige konsensusdefinition af Society of Surgical Oncology, American Society of Clinical Oncology og American Hepato-Pancreatico-Biliary Association [1] anvendes til præoperativ vurdering af lokal resektabilitet.
- Potentiel resekterbarhed: visualiserbart fedtplan omkring cøliaki og mesenteriale arterier overlegne, og patenteret overlegen mesenterisk/portalvene (SMV/PV).
- Borderline resekterbarhed: væsentlig overlegen mesenterisk/portalvene-impingement, tumorabutment på SMA < 180°, GDA-indkapsling op til leverarteriens oprindelse eller colon/mesenterisk rodinvasion.
- Karnofsky præstationsstatus ≥ 80 %
- Serumkreatininniveau ≤ 3,0 mg/dl
- Serum totalt bilirubinniveau ≤ 3,0 mg/dl i fravær af biliær obstruktion (I tilfælde af biliær obstruktion skal patienter, der er allokeret til CRT-gruppen, gennemgå interventionel endoskopi eller perkutan drænage for galdedekompression. Post-intervention bør bilirubinniveauer være ≤ 3,0 mg/dl, før patienter udsættes for CRT. Hos kontrolpatienter, der skal opereres på forhånd, tolereres serum-totalbilirubinniveauer ≤ 10,0 mg/dl, medmindre kliniske og laboratoriemæssige tegn på svær kolangitis finder sted. Patienter med serum totalt bilirubinniveau > 10,0 mg/dl gennemgår præoperativ galdekompression, fortrinsvis ved interventionel endoskopi)
- Antal hvide blodlegemer ≥ 3,5 x 109/ml, blodpladetal ≥ 100 x 109/ml
- Evne til at forstå og vilje til at give samtykke til formelle krav til studiedeltagelse
- Skriftligt informeret samtykke
Ekskluderingskriterier:
- Alder ≤ 18 år
- Neuroendokrin, acinar cancer
- Kræft i bugspytkirtlens krop eller hale, dvs. læsioner efterladt til SMV
- Tilbagevendende sygdom
- Infiltration af ekstrapancreatiske organer (undtagen duodenum og tværgående tyktarm)
- Vedvarende kolestase/cholangitis trods tilstrækkelig galdestenting
- Maveudløbsobstruktion, især i tilfælde af endoskopisk påvist tumorinvasion i den gastroduodenale mucosa.
- Tumorspecifik forbehandling
- Anamnese med gastrointestinal perforation, f.eks. perforeret colon diverticulitis, abdominal absces eller tarmfistel inden for 6 måneder før potentiel undersøgelsesdeltagelse
- Radiografisk bevis på alvorlig portal hypertension/cavernomatøs transformation, der efter de deltagende efterforskers skøn kan hæmme operationen
- Andre samtidige maligniteter undtagen basalcellekræft i huden og in-situ livmoderhalskræft
- Præmaligne hæmatologiske lidelser, f.eks. myelodysplastisk syndrom
- Alvorlige organdysfunktioner (f. Levercirrhose ≥ Barn B; Hjerte-pulmonale sygdomme (NYHA ≥III, arytmi Lown III/IV, global respiratorisk insufficiens); Ascites; Akut pancreatitis; blødende diatese, koagulopati, behov for fulddosis antikoagulering eller INR > 1,5; andre alvorlige sygdomme, der kan forhindre fuldførelse af behandlingsregimet)
- Kroniske infektionssygdomme, især immundefektsyndromer, f.eks. HIV-infektion, aktiv tuberkulose inden for 12 måneder før potentiel undersøgelsesdeltagelse
- Anamnese med alvorlige neurologiske lidelser, f.eks. cerebrovaskulær iskæmi
- Anamnese med tidligere dyb venetrombose eller lungeemboli
- Gravide eller ammende kvinder er ikke kvalificerede, og patienter med reproduktionspotentiale skal acceptere at bruge en effektiv præventionsmetode under deltagelse i dette forsøg og i 6 måneder efter forsøget
- Alvorlige medicinske, psykologiske, familiære, sociologiske eller geografiske forhold eller omstændigheder, der potentielt hæmmer overholdelse af undersøgelsesprotokollen og opfølgning Deltagelse i andre kliniske forsøg i løbet af de sidste 6 måneder før tildeling til forsøg
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: neoadj. Behandling
Neoadjuverende CRT med ugentlig Gemcitabin neoadjuvans 300mg/m2 i 6 uger kombineret med ekstern strålestråling (EBRT), der leverer en total dosis på 50,4 Gy over 28 dage i 1,8 Gy fraktioner vil blive efterfulgt af klassisk eller pylorus-bevarende partiel pancreato-duodenectom (PD) og adjuverende kemoterapi (CTx), fortrinsvis ved anvendelse af Gemcitabin-adjuvans (1000 mg/m2 6 cyklusser på dag 1, 8, 15 i hver 28-dages cyklus).
|
Neoadjuvant CRT med ekstern strålestråling (EBRT), der leverer en total dosis på 50,4 Gy over 28 dage i 1,8 Gy fraktioner.
Andre navne:
ugentlig Gemcitabin 300mg/m2 i 6 uger neoadjuvans
Andre navne:
Forudgående pancreato-duodenektomi
Andre navne:
Postoperativ adjuverende kemoterapi fortrinsvis ved brug af Gemcitabin (1000 mg/m2 6 cyklusser på dag 1, 8, 15 i hver 28-dages cyklus.
Administreret i begge arme, eksperimentel OG aktiv komparator
Andre navne:
|
|
Aktiv komparator: Forudgående kirurgi
Upfront PD efterfulgt af adjuverende CTx, fortrinsvis med Gemcitabin adjuvans (1000 mg/m2 6 cyklusser på dag 1, 8, 15 i hver 28-dages cyklus).
|
Forudgående pancreato-duodenektomi
Andre navne:
Postoperativ adjuverende kemoterapi fortrinsvis ved brug af Gemcitabin (1000 mg/m2 6 cyklusser på dag 1, 8, 15 i hver 28-dages cyklus.
Administreret i begge arme, eksperimentel OG aktiv komparator
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
3-års overlevelsesrate
Tidsramme: 3 år efter sidste patient ind
|
Primært resultatmål er effektiviteten af neoadjuverende CRT til at forbedre 3-års overlevelsessandsynlighed fra 30 % i kontrolarmen, der gennemgår en forudgående operation uden neoadjuverende CRT, til 42 % (relativ stigning på 40 %) i undersøgelsesarmen, der gennemgår CRT.
Det underliggende gæt på en 30 % 3-års overlevelsessandsynlighed i kontrolgruppen stammer fra en antaget median samlet overlevelse (MOS) på 20,7 måneder, hvilket svarer til en MOS på 17,9 måneder til 23,6 måneder rapporteret i flere randomiserede forsøg.
|
3 år efter sidste patient ind
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
R0 Resektionsrate
Tidsramme: Tre dage
|
Histologisk bevist R0-resektionsfrekvens baseret på en standardiseret histopatologisk håndtering af den kirurgiske prøve.
|
Tre dage
|
|
Hyppighed af toksicitetsbegivenheder
Tidsramme: 3 år
|
Hyppighed af moderate og svære toksicitetshændelser og frafaldsrate på grund af terapirelateret toksicitet (NCI Common Toxicity Criteria v2.0)
|
3 år
|
|
Resektabilitetsrate
Tidsramme: en dag
|
Resektabilitetsrate
|
en dag
|
|
Hyppighed af intraoperative uregelmæssigheder
Tidsramme: en dag
|
Hyppighed af uventede intraoperative uregelmæssigheder, operationstid, blodtransfusionsbehov, postoperativ morbiditetsrate, især pancreasfistel og dødelighed
|
en dag
|
|
Postoperative komplikationer
Tidsramme: tre måneder
|
Hyppighed af patienter med alvorlige postoperative komplikationer (postoperativ restitution > 8 uger), der gør adjuverende behandling værdiløs
|
tre måneder
|
|
Sygdomsprogression under neoadjuverende terapi
Tidsramme: tre måneder
|
Hyppighed af patienter med sygdomsprogression under neoadjuverende behandling (kun relevant i behandlingsarmen)
|
tre måneder
|
|
Livskvalitet
Tidsramme: 3 år
|
Livskvalitetsanalyse (EORTC QLQ C30 spørgeskema).
Vurdering af QLQ efter afslutning af neoadjuverende RCTx, efter operation (før hospitalsudskrivning) og 6, 12 og 18 måneder efter afslutning af behandling
|
3 år
|
|
Sygdomsfri overlevelse
Tidsramme: 3 år
|
Median sygdomsfri overlevelse (DFS, lokal og fjern), samlet overlevelse (OS)
|
3 år
|
|
Første sted for tumortilbagefald
Tidsramme: to år
|
Første sted for tumortilbagefald som bestemt ved abdominal computertomografi under opfølgende studiebesøg
|
to år
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Jakob R Izbicki, MD, FACS, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
Publikationer og nyttige links
Hjælpsomme links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Sygdomme i fordøjelsessystemet
- Neoplasmer
- Neoplasmer efter sted
- Sygdomme i det endokrine system
- Neoplasmer i fordøjelsessystemet
- Neoplasmer i endokrine kirtler
- Pancreassygdomme
- Bugspytkirtel neoplasmer
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Anti-infektionsmidler
- Antivirale midler
- Enzymhæmmere
- Antimetabolitter, Antineoplastisk
- Antimetabolitter
- Antineoplastiske midler
- Immunsuppressive midler
- Immunologiske faktorer
- Gemcitabin
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- NEOPA
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .