Leczenie neoadjuwantowe w resekcyjnym raku trzustki (NEOPA)
Sekwencyjna neoadjuwantowa chemioradioterapia (CRT), po której następuje leczenie chirurgiczne w porównaniu z samą operacją pierwotną w przypadku resekcyjnego gruczolakoraka trzustki bez przerzutów
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 3
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Hamburg, Niemcy, 20246
- University Medical Center Hamburg-Eppendorf
-
Karlsruhe, Niemcy, 76133
- Klinikum Karlsruhe
-
-
Baden-Württemberg
-
Freiburg, Baden-Württemberg, Niemcy, 79106
- University Freiburg
-
Heidelberg, Baden-Württemberg, Niemcy, 69120
- Heidelberg University
-
-
Bayer
-
Augsburg, Bayer, Niemcy, 86156
- Klinikum Augsburg
-
-
Bayern
-
München, Bayern, Niemcy, 81675
- Technische Universität München
-
Regensburg, Bayern, Niemcy, 93053
- University Regensburg
-
-
Hessen
-
Darmstadt, Hessen, Niemcy, 64283
- Klinikum Darmstadt
-
-
Mecklenburg-Vorpommern
-
Rostock, Mecklenburg-Vorpommern, Niemcy, 18057
- University of Rostock
-
-
Niedersachsen
-
Hannover, Niedersachsen, Niemcy, 30625
- Hannover Medical School
-
-
Nordrhein-Westfalen
-
Bochum, Nordrhein-Westfalen, Niemcy, 44791
- St. Joseph Hospital Bochum
-
-
Saarland
-
Homburg, Saarland, Niemcy, 66421
- Saarland University
-
-
Schleswig-Holstein
-
Kiel, Schleswig-Holstein, Niemcy, 24105
- University of Schleswig-Holstein Kiel
-
Lübeck, Schleswig-Holstein, Niemcy, 23538
- University of Schleswig-Holstein Lübeck
-
-
Thüringen
-
Gera, Thüringen, Niemcy, 07548
- Klinikum Gera
-
Jena, Thüringen, Niemcy, 07747
- University of Jena
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Potwierdzony histologicznie gruczolakorak głowy trzustki/wyrostka nieokrzesanego z guzem większym niż 2 cm (≥cT2) i/lub bliskim kontaktem z naczyniami krezkowymi górnymi (≤3 mm w ocenie przedoperacyjnej).
- Brak przerzutów do narządów odległych (wątroba, otrzewna, płuca, inne).
- W celu określenia resekcyjności wykonuje się wielodetektorową tomografię komputerową (MDCT) z co najmniej 16 rzędami z podaniem zarówno doustnych, jak i dożylnych środków kontrastowych. Obrazowanie oparte na MDCT koncentruje się na górnej części brzucha z fazą natywną, tętniczą i miąższową, gdzie faza miąższowa powinna obejmować miednicę. Do przedoperacyjnej oceny resekcyjności miejscowej stosuje się kryteria obrazowania wywodzące się z niedawno przyjętej definicji Society of Surgical Oncology, American Society of Clinical Oncology i American Hepato-Pancreatico-Biliary Association [1].
- Potencjalna resekcyjność: widoczna płaszczyzna tłuszczu wokół tętnic trzewnych i krezkowych górnych oraz drożna żyła krezkowa górna/żyła wrotna (SMV/PV).
- Resekcyjność graniczna: znaczne naciekanie żyły krezkowej górnej/żyły wrotnej, przyczółek guza na SMA < 180°, osłonięcie GDA aż do odejścia tętnicy wątrobowej lub naciekanie korzenia okrężnicy/krezki.
- Stan sprawności Karnofsky'ego ≥ 80%
- Stężenie kreatyniny w surowicy ≤ 3,0 mg/dl
- Stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy ≤ 3,0 mg/dl przy braku niedrożności dróg żółciowych (W przypadku niedrożności dróg żółciowych pacjenci przydzieleni do grupy CRT muszą zostać poddani endoskopii interwencyjnej lub drenażowi przezskórnemu w celu odbarczenia dróg żółciowych. Po zabiegu stężenie bilirubiny powinno wynosić ≤ 3,0 mg/dl, zanim pacjenci zostaną poddani CRT. U pacjentów kontrolnych poddawanych zabiegowi chirurgicznemu poziom bilirubiny całkowitej w surowicy ≤ 10,0 mg/dl jest tolerowany, chyba że występują kliniczne i laboratoryjne objawy ciężkiego zapalenia dróg żółciowych. Pacjenci ze stężeniem bilirubiny całkowitej w surowicy > 10,0 mg/dl poddawani są przedoperacyjnej dekompresji dróg żółciowych, najlepiej metodą endoskopii interwencyjnej)
- Liczba białych krwinek ≥ 3,5 x 109/ml, liczba płytek krwi ≥ 100 x 109/ml
- Zdolność zrozumienia i chęć wyrażenia zgody na wymogi formalne udziału w badaniu
- Pisemna świadoma zgoda
Kryteria wyłączenia:
- Wiek ≤ 18 lat
- Rak neuroendokrynny, zrazikowy
- Nowotwory trzonu lub ogona trzustki, czyli zmiany pozostawione w SMV
- Nawracająca choroba
- Naciek narządów pozatrzustkowych (z wyjątkiem dwunastnicy i okrężnicy poprzecznej)
- Utrzymująca się cholestaza/zapalenie dróg żółciowych pomimo odpowiedniego stentowania dróg żółciowych
- Niedrożność ujścia żołądka, zwłaszcza w przypadku potwierdzonej endoskopowo inwazji guza do błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.
- Specyficzna dla nowotworu obróbka wstępna
- Historia perforacji przewodu pokarmowego, np. perforowane zapalenie uchyłka okrężnicy, ropień brzuszny lub przetoka jelitowa w ciągu 6 miesięcy przed potencjalnym udziałem w badaniu
- Radiograficzne dowody ciężkiego nadciśnienia wrotnego/transformacji do ciał jamistych, które mogą, według uznania uczestniczących badaczy, utrudniać operację
- Inne współistniejące nowotwory złośliwe, z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego skóry i raka szyjki macicy in situ
- Przednowotworowe zaburzenia hematologiczne, np. zespół mielodysplastyczny
- Ciężkie dysfunkcje narządów (np. Marskość wątroby ≥ Dziecko B; Choroby sercowo-płucne (NYHA ≥III, arytmia Lown III/IV, ogólna niewydolność oddechowa); wodobrzusze; Ostre zapalenie trzustki; skaza krwotoczna, koagulopatia, konieczność zastosowania pełnej dawki antykoagulacji lub INR > 1,5; inne ciężkie choroby, które mogą uniemożliwić zakończenie schematu leczenia)
- Przewlekłe choroby zakaźne, zwłaszcza zespoły niedoboru odporności, m.in. Zakażenie wirusem HIV, aktywna gruźlica w ciągu 12 miesięcy przed potencjalnym udziałem w badaniu
- Historia ciężkich zaburzeń neurologicznych, np. niedokrwienie naczyń mózgowych
- Historia wcześniejszej zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej
- Kobiety w ciąży lub karmiące piersią nie kwalifikują się, a pacjentki w wieku rozrodczym muszą wyrazić zgodę na stosowanie skutecznej metody antykoncepcji podczas udziału w tym badaniu i przez 6 miesięcy po jego zakończeniu
- Poważne uwarunkowania medyczne, psychologiczne, rodzinne, socjologiczne lub geograficzne lub okoliczności potencjalnie utrudniające przestrzeganie protokołu badania i obserwacji Uczestnictwo w innych badaniach klinicznych w ciągu ostatnich 6 miesięcy przed przydziałem do badania
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: neoprzym. Leczenie
Neoadiuwantowa CRT z cotygodniową neoadiuwantem gemcytabiną 300 mg/m2 przez 6 tygodni w połączeniu z radioterapią z wiązki zewnętrznej (EBRT) dostarczającą całkowitą dawkę 50,4 Gy przez 28 dni we frakcjach 1,8 Gy, po której nastąpi klasyczna lub oszczędzająca odźwiernik częściowa pankreato-duodenektomia (PD) oraz chemioterapia uzupełniająca (CTx), preferencyjnie z użyciem uzupełniającej gemcytabiny (1000 mg/m2 6 cykli w dniu 1, 8, 15 każdego 28-dniowego cyklu).
|
Neoadiuwantowa CRT z naświetlaniem wiązką zewnętrzną (EBRT) dostarczająca dawkę całkowitą 50,4 Gy w ciągu 28 dni we frakcjach po 1,8 Gy.
Inne nazwy:
raz w tygodniu gemcytabina 300 mg/m2 przez 6 tygodni neoadjuwant
Inne nazwy:
Pankreato-duodenektomia z góry
Inne nazwy:
Uzupełnienie pooperacyjne Chemioterapia preferencyjnie gemcytabiną (1000 mg/m2 6 cykli w 1., 8., 15. dniu każdego 28-dniowego cyklu.
Podawany w obu ramionach, eksperymentalny ORAZ aktywny lek porównawczy
Inne nazwy:
|
|
Aktywny komparator: Chirurgia wstępna
Wstępna PD, a następnie adiuwant CTx, preferencyjnie z adiuwantem gemcytabiną (1000 mg/m2 6 cykli w 1., 8., 15. dniu każdego 28-dniowego cyklu).
|
Pankreato-duodenektomia z góry
Inne nazwy:
Uzupełnienie pooperacyjne Chemioterapia preferencyjnie gemcytabiną (1000 mg/m2 6 cykli w 1., 8., 15. dniu każdego 28-dniowego cyklu.
Podawany w obu ramionach, eksperymentalny ORAZ aktywny lek porównawczy
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
3-letni wskaźnik przeżycia
Ramy czasowe: 3 lata po ostatnim pacjencie w
|
Pierwszorzędową miarą wyniku jest skuteczność neoadiuwantowej CRT w poprawie prawdopodobieństwa przeżycia 3-letniego z 30% w grupie kontrolnej poddawanej wstępnej operacji bez neoadiuwantowej CRT do 42% (wzrost względny o 40%) w grupie badanej poddawanej CRT.
Bazowe przypuszczenie 30% 3-letniego prawdopodobieństwa przeżycia w grupie kontrolnej wywodzi się z zakładanej mediany przeżycia całkowitego (MOS) wynoszącej 20,7 miesiąca, co odpowiada MOS od 17,9 miesiąca do 23,6 miesiąca zgłoszonego w kilku randomizowanych badaniach.
|
3 lata po ostatnim pacjencie w
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
R0 Częstość resekcji
Ramy czasowe: 3 dni
|
Potwierdzony histologicznie odsetek resekcji R0 w oparciu o wystandaryzowaną histopatologiczną obróbkę materiału chirurgicznego.
|
3 dni
|
|
Częstotliwość zdarzeń toksycznych
Ramy czasowe: trzy lata
|
Częstotliwość umiarkowanych i ciężkich zdarzeń toksycznych oraz wskaźnik rezygnacji z powodu toksyczności związanej z terapią (NCI Common Toxicity Criteria v2.0)
|
trzy lata
|
|
Wskaźnik resekcyjności
Ramy czasowe: pewnego dnia
|
Wskaźnik resekcyjności
|
pewnego dnia
|
|
Wskaźnik nieprawidłowości śródoperacyjnych
Ramy czasowe: pewnego dnia
|
Częstość nieoczekiwanych nieprawidłowości śródoperacyjnych, czas operacji, konieczność transfuzji krwi, śmiertelność pooperacyjna, zwłaszcza przetoki trzustkowej
|
pewnego dnia
|
|
Powikłania pooperacyjne
Ramy czasowe: trzy miesiące
|
Odsetek pacjentów z ciężkimi powikłaniami pooperacyjnymi (rekonwalescencja pooperacyjna > 8 tygodni) czyniącymi leczenie uzupełniające bezwartościowym
|
trzy miesiące
|
|
Progresja choroby w trakcie leczenia neoadiuwantowego
Ramy czasowe: trzy miesiące
|
Odsetek pacjentów z progresją choroby podczas leczenia neoadjuwantowego (dotyczy tylko ramienia leczenia)
|
trzy miesiące
|
|
Jakość życia
Ramy czasowe: trzy lata
|
Analiza jakości życia (kwestionariusz EORTC QLQ C30).
Ocena QLQ po zakończeniu neoadiuwantowego RCTx, po operacji (przed wypisem ze szpitala) oraz 6, 12 i 18 miesięcy po zakończeniu leczenia
|
trzy lata
|
|
Przeżycie wolne od chorób
Ramy czasowe: trzy lata
|
Mediana przeżycia wolnego od choroby (DFS, miejscowa i odległa), przeżycia całkowitego (OS)
|
trzy lata
|
|
Pierwsze miejsce nawrotu guza
Ramy czasowe: dwa lata
|
Pierwsze miejsce wznowy guza określone na podstawie tomografii komputerowej jamy brzusznej podczas wizyt kontrolnych
|
dwa lata
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Jakob R Izbicki, MD, FACS, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
Publikacje i pomocne linki
Przydatne linki
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Oszacować)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Choroby Układu Pokarmowego
- Nowotwory
- Nowotwory według lokalizacji
- Choroby układu hormonalnego
- Nowotwory Układu Pokarmowego
- Nowotwory gruczołów dokrewnych
- Choroby trzustki
- Nowotwory trzustki
- Fizjologiczne skutki leków
- Molekularne mechanizmy działania farmakologicznego
- Środki przeciwinfekcyjne
- Środki przeciwwirusowe
- Inhibitory enzymów
- Antymetabolity, przeciwnowotworowe
- Antymetabolity
- Środki przeciwnowotworowe
- Środki immunosupresyjne
- Czynniki immunologiczne
- Gemcytabina
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- NEOPA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .