Neoadjuvante Behandlung bei resektablem Bauchspeicheldrüsenkrebs (NEOPA)
Sequenzielle neoadjuvante Radiochemotherapie (CRT) gefolgt von kurativer Operation vs. primäre Operation allein bei resezierbarem, nicht metastasiertem Adenokarzinom des Pankreas
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 3
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Hamburg, Deutschland, 20246
- University Medical Center Hamburg-Eppendorf
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Karlsruhe, Deutschland, 76133
- Klinikum Karlsruhe
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Baden-Württemberg
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Freiburg, Baden-Württemberg, Deutschland, 79106
- University Freiburg
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Heidelberg, Baden-Württemberg, Deutschland, 69120
- Heidelberg University
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Bayer
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Augsburg, Bayer, Deutschland, 86156
- Klinikum Augsburg
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Bayern
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München, Bayern, Deutschland, 81675
- Technische Universität München
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Regensburg, Bayern, Deutschland, 93053
- University Regensburg
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Hessen
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Darmstadt, Hessen, Deutschland, 64283
- Klinikum Darmstadt
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Mecklenburg-Vorpommern
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Rostock, Mecklenburg-Vorpommern, Deutschland, 18057
- University of Rostock
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Niedersachsen
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Hannover, Niedersachsen, Deutschland, 30625
- Hannover Medical School
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Nordrhein-Westfalen
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Bochum, Nordrhein-Westfalen, Deutschland, 44791
- St. Joseph Hospital Bochum
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Saarland
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Homburg, Saarland, Deutschland, 66421
- Saarland University
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Schleswig-Holstein
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Kiel, Schleswig-Holstein, Deutschland, 24105
- University of Schleswig-Holstein Kiel
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Lübeck, Schleswig-Holstein, Deutschland, 23538
- University of Schleswig-Holstein Lübeck
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Thüringen
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Gera, Thüringen, Deutschland, 07548
- Klinikum Gera
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Jena, Thüringen, Deutschland, 07747
- University of Jena
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Histologisch gesichertes Adenokarzinom des Pankreaskopfes/Proc. uncinatus mit einer Tumorgröße größer 2 cm (≥ cT2) und/oder engem Kontakt zu den oberen Mesenterialgefäßen (≤ 3 mm im präoperativen Staging).
- Kein Hinweis auf Metastasen in entfernte Organe (Leber, Peritoneum, Lunge, andere).
- Zur Bestimmung der Resektabilität wird ein Multi-Detektor-CT (MDCT) mit mindestens 16 Zeilen mit oraler und intravenöser Kontrastmittelgabe durchgeführt. Die MDCT-basierte Bildgebung konzentriert sich auf den Oberbauch mit nativer, arterieller und Parenchymphase, wobei die Parenchymphase das Becken umfassen sollte. Zur präoperativen Beurteilung der lokalen Resektabilität werden bildgebende Kriterien angewendet, die aus der aktuellen Konsensdefinition der Society of Surgical Oncology, der American Society of Clinical Oncology und der American Hepato-Pancreatico-Biliary Association [1] abgeleitet wurden.
- Mögliche Resektabilität: sichtbare Fettschicht um Zöliakie und obere Mesenterialarterien und durchgängige obere Mesenterial-/Pfortader (SMV/PV).
- Borderline-Resektabilität: erhebliches Impingement der oberen Mesenterial-/Pfortadervene, Tumoraufbau an der SMA < 180°, GDA-Umhüllung bis zum Ursprung der Leberarterie oder Dickdarm-/Mesenterialwurzelinvasion.
- Karnofsky-Leistungsstatus ≥ 80 %
- Serumkreatininspiegel ≤ 3,0 mg/dl
- Serum-Gesamtbilirubinspiegel ≤ 3,0 mg/dl ohne biliäre Obstruktion (Im Falle einer biliären Obstruktion müssen Patienten, die der CRT-Gruppe zugeordnet sind, einer interventionellen Endoskopie oder perkutanen Drainage zur biliären Dekompression unterzogen werden. Postinterventionell sollten die Bilirubinspiegel ≤ 3,0 mg/dl sein, bevor die Patienten einer CRT unterzogen werden. Bei Kontrollpatienten, die sich einer Voroperation unterziehen, werden Gesamtbilirubinspiegel im Serum von ≤ 10,0 mg/dl toleriert, es sei denn, es treten klinische und laborchemische Anzeichen einer schweren Cholangitis auf. Patienten mit einem Serum-Gesamtbilirubinspiegel > 10,0 mg/dl erhalten eine präoperative biliäre Dekompression, vorzugsweise durch eine interventionelle Endoskopie)
- Leukozytenzahl ≥ 3,5 x 109/ml, Thrombozytenzahl ≥ 100 x 109/ml
- Fähigkeit, formale Anforderungen für die Studienteilnahme zu verstehen und Zustimmungsbereitschaft
- Schriftliche Einverständniserklärung
Ausschlusskriterien:
- Alter ≤ 18 Jahre
- Neuroendokriner Azinuskrebs
- Krebs des Bauchspeicheldrüsenkörpers oder -schwanzes, d. h. Läsionen, die dem SMV überlassen wurden
- Wiederkehrende Krankheit
- Infiltration extrapankreatischer Organe (außer Zwölffingerdarm und Querkolon)
- Persistierende Cholestase/Cholangitis trotz adäquater Gallengangstentierung
- Magenausgangsobstruktion, insbesondere bei endoskopisch nachgewiesener Tumorinvasion in die gastroduodenale Schleimhaut.
- Tumorspezifische Vorbehandlung
- Magen-Darm-Perforation in der Vorgeschichte, z. perforierte Dickdarmdivertikulitis, Bauchabszess oder Darmfistel innerhalb von 6 Monaten vor möglicher Studienteilnahme
- Röntgennachweis einer schweren portalen Hypertonie/kavernomatösen Transformation, die nach Ermessen der teilnehmenden Prüfärzte eine Operation erschweren kann
- Andere gleichzeitig auftretende maligne Erkrankungen außer Basalzellkrebs der Haut und In-situ-Zervixkrebs
- Prämaligne hämatologische Erkrankungen, z. myelodysplastisches Syndrom
- Schwere Organfunktionsstörungen (z. Leberzirrhose ≥ Kind B; Herz-Lungen-Erkrankungen (NYHA ≥III, Arrhythmie Lown III/IV, globale respiratorische Insuffizienz); Aszites; Akute Pankreatitis; Blutungsdiathese, Koagulopathie, Notwendigkeit einer Antikoagulation in voller Dosis oder INR > 1,5; andere schwere Krankheiten, die den Abschluss des Behandlungsschemas verhindern könnten)
- Chronische Infektionskrankheiten, insbesondere Immunschwächesyndrome, z.B. HIV-Infektion, aktive Tuberkulose innerhalb von 12 Monaten vor möglicher Studienteilnahme
- Geschichte schwerer neurologischer Störungen, z. zerebrovaskuläre Ischämie
- Vorgeschichte einer früheren tiefen Venenthrombose oder Lungenembolie
- Schwangere oder stillende Frauen sind nicht teilnahmeberechtigt und Patientinnen im gebärfähigen Alter müssen zustimmen, während der Teilnahme an dieser Studie und für 6 Monate nach der Studie eine wirksame Verhütungsmethode anzuwenden
- Schwerwiegende medizinische, psychologische, familiäre, soziologische oder geografische Umstände oder Umstände, die die Einhaltung des Studienprotokolls und der Nachsorge potenziell behindern. Teilnahme an anderen klinischen Studien während der letzten 6 Monate vor der Zuweisung zur Studie
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: neoadj. Behandlung
Neoadjuvante CRT mit wöchentlichem Gemcitabin neoadjuvant 300 mg/m2 für 6 Wochen in Kombination mit externer Bestrahlung (EBRT) mit einer Gesamtdosis von 50,4 Gy über 28 Tage in 1,8-Gy-Fraktionen, gefolgt von einer klassischen oder pyloruserhaltenden partiellen Pankreato-Duodenektomie (PD) und adjuvante Chemotherapie (CTx), vorzugsweise unter Verwendung von Gemcitabin als Adjuvans (1000 mg/m2 6 Zyklen an Tag 1, 8, 15 jedes 28-Tage-Zyklus).
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Neoadjuvante CRT mit externer Bestrahlung (EBRT) mit einer Gesamtdosis von 50,4 Gy über 28 Tage in 1,8-Gy-Fraktionen.
Andere Namen:
wöchentlich Gemcitabin 300 mg/m2 für 6 Wochen neoadjuvant
Andere Namen:
Upfront Pankreato-Duodenektomie
Andere Namen:
Postoperative adjuvante Chemotherapie vorzugsweise mit Gemcitabin (1000 mg/m2 6 Zyklen an Tag 1, 8, 15 jedes 28-tägigen Zyklus.
In beiden Armen verabreicht, experimentell UND aktiver Komparator
Andere Namen:
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Aktiver Komparator: Upfront-Operation
Upfront PD, gefolgt von adjuvanter CTx, vorzugsweise mit Gemcitabin als Adjuvans (1000 mg/m2 6 Zyklen an Tag 1, 8, 15 jedes 28-Tage-Zyklus).
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Upfront Pankreato-Duodenektomie
Andere Namen:
Postoperative adjuvante Chemotherapie vorzugsweise mit Gemcitabin (1000 mg/m2 6 Zyklen an Tag 1, 8, 15 jedes 28-tägigen Zyklus.
In beiden Armen verabreicht, experimentell UND aktiver Komparator
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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3-Jahres-Überlebensrate
Zeitfenster: 3 Jahre nach dem letzten Patienten in
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Primärer Endpunkt ist die Wirksamkeit der neoadjuvanten CRT bei der Verbesserung der 3-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit von 30 % im Kontrollarm, der sich einer Voroperation ohne neoadjuvante CRT unterzog, auf 42 % (relativer Anstieg von 40 %) im Studienarm, der sich einer CRT unterzog.
Die zugrunde liegende Schätzung einer 3-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit von 30 % in der Kontrollgruppe leitet sich von einem angenommenen medianen Gesamtüberleben (MOS) von 20,7 Monaten ab, was einem MOS von 17,9 Monaten bis 23,6 Monaten entspricht, über das in mehreren randomisierten Studien berichtet wurde.
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3 Jahre nach dem letzten Patienten in
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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R0 Resektionsrate
Zeitfenster: 3 Tage
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Histologisch nachgewiesene R0-Resektionsrate basierend auf einer standardisierten histopathologischen Behandlung des Operationspräparats.
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3 Tage
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Häufigkeit von Toxizitätsereignissen
Zeitfenster: 3 Jahre
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Häufigkeit mittelschwerer und schwerer Toxizitätsereignisse und Drop-out-Rate aufgrund therapiebedingter Toxizität (NCI Common Toxicity Criteria v2.0)
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3 Jahre
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Resektabilitätsrate
Zeitfenster: einmal
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Resektabilitätsrate
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einmal
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Rate intraoperativer Unregelmäßigkeiten
Zeitfenster: einmal
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Rate unerwarteter intraoperativer Unregelmäßigkeiten, Operationszeit, Bluttransfusionsbedarf, postoperative Morbiditätsrate, insbesondere der Pankreasfistel, und Mortalitätsrate
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einmal
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Postoperative Komplikationen
Zeitfenster: drei Monate
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Rate von Patienten mit schweren postoperativen Komplikationen (postoperative Erholung > 8 Wochen), die eine adjuvante Behandlung wertlos machen
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drei Monate
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Krankheitsverlauf unter neoadjuvanter Therapie
Zeitfenster: drei Monate
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Rate der Patienten mit Krankheitsprogression unter neoadjuvanter Therapie (gilt nur im Behandlungsarm)
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drei Monate
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Lebensqualität
Zeitfenster: 3 Jahre
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Lebensqualitätsanalyse (EORTC QLQ C30 Fragebogen).
Beurteilung des QLQ nach Abschluss der neoadjuvanten RCTx, nach Operation (vor Krankenhausentlassung) und 6, 12 und 18 Monate nach Abschluss der Behandlung
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3 Jahre
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Krankheitsfreies Überleben
Zeitfenster: 3 Jahre
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Medianes krankheitsfreies Überleben (DFS, lokal und fern), Gesamtüberleben (OS)
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3 Jahre
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Erster Ort des Tumorrezidivs
Zeitfenster: 2 Jahre
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Erster Ort des Tumorrezidivs, bestimmt durch Computertomographie des Abdomens während der Nachsorgestudienbesuche
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2 Jahre
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Jakob R Izbicki, MD, FACS, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
Publikationen und hilfreiche Links
Nützliche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Erkrankungen des Verdauungssystems
- Neubildungen
- Neubildungen nach Standort
- Erkrankungen des endokrinen Systems
- Neoplasmen des Verdauungssystems
- Neoplasmen der endokrinen Drüse
- Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse
- Neoplasmen der Bauchspeicheldrüse
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Antiinfektiva
- Antivirale Mittel
- Enzym-Inhibitoren
- Antimetaboliten, antineoplastisch
- Antimetaboliten
- Antineoplastische Mittel
- Immunsuppressive Mittel
- Immunologische Faktoren
- Gemcitabin
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- NEOPA
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