Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Forekomst af dyssynkronier i tidlig ARDS (BEARDS)

29. september 2021 opdateret af: Unity Health Toronto

Forekomst af dyssynkron spontan vejrtrækningsanstrengelse, vejrtrækningsstabling og omvendt udløsning ved tidlig ARDS

Patienter bedøvet under mekanisk ventilation med akut hypoxæmisk respirationssvigt med en PaO2/FiO2 lig med eller mindre end 200 mmHg (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS og non-ARDS) vil blive inkluderet i undersøgelsen tidligt i sygdomsforløbet (første uge af mekanisk sygdom). ventilation). Ved indskrivning vil data om patientens kliniske tilstand blive registreret sammen med ventilationsindstillinger: ventilationstilstand, andelen af ​​indåndet ilt (FiO2), PEEP, tidalvolumen, indstillet tryk, respirationsfrekvens, tidspunkt for respirationscyklus, nyligt blod. gas parametre.

Luftvejstryk, flow og esophageal tryk (eller alternativt elektrisk aktivitet af mellemgulvet, Eadi) vil blive registreret 3 gange om dagen i 7 dage:

  1. Periode 1 (morgen): varighed 20-30 minutter
  2. Periode 2 (eftermiddag): varighed 20-30 minutter
  3. Periode 3 (aften/nat): varighed 20-30 minutter

Registreringen afsluttes ved ekstubation, død eller otte dage fra første optagelse.

Overvågning af vitale parametre (hæmodynamisk og respiratorisk) vil være kontinuerlig gennem hele undersøgelsens varighed, i henhold til normal klinisk praksis. Alle lægemidler, der bruges i løbet af målingernes dag, vil blive registreret. Patienten vil derefter blive fulgt indtil udskrivning fra intensivafdelingen og efter 60 dages udskrivelse for at vurdere dødeligheden.

Som et supplerende studie vil der i en undergruppe af patienter blive udført kontinuerlig forenklet måling af respiratoriske optagelser sammen med kliniske timedata om sedation og udvidede forenklede polysomnografiske registreringer inden for de første 7 dage fra inklusion.

Analysen af ​​de registrerede bølgeformer vil blive udført i et enkelt center af et centraliseret system, der vil kvantificere dyssynkroni og dens intensitet, beregne tryktidsprodukt, indsamle kliniske og fysiologiske data og udfald og undersøge mulige korrelationer.

Studieoversigt

Status

Status

Angiver den aktuelle rekrutteringsstatus eller den udvidede adgangsstatus.
Rekruttering

Betingelser

Betingelser

Den sygdom, lidelse, syndrom, sygdom eller skade, der undersøges. På ClinicalTrials.gov kan tilstande også omfatte andre sundhedsrelaterede problemer, såsom levetid, livskvalitet og sundhedsrisici.

Detaljeret beskrivelse

Målinger

Fysiologiske målinger Luftvejstryk, esophageal tryk, elektrisk aktivitet af mellemgulvet og flow

  1. Flow- og luftvejstryksignal vil blive optaget fra ventilatorerne ved at tilslutte ventilatoren til en bærbar computer, hvis det er muligt. Optagelse af disse data samtidigt med esophageal tryk eller elektrisk aktivitet af mellemgulvet (se senere i protokollen for detaljer) kan være teknisk umuligt. I dette tilfælde vil en flowsensor og en ekstra port til trykmåling være forbundet til endotrachealrøret proksimalt i forhold til Y-stikket (uden at forstyrre patientens vejrtrækning). Både flowsensor og trykport vil være forbundet til henholdsvis differenstryktransducere. Signaler vil blive indhentet med mindst 100 Hz sampling.
  2. I centre, der bruges til at udføre esophageal trykmålinger, vil et esophageal-kateter blive indsat som sædvanlig klinisk praksis, kontrolleret for nøjagtighed med en okklusionstest og forbundet til en 3-vejs stophane og en tryktransducer. Okklusionstesten vil blive optaget og udført før eventuelle nye optagelser. Enhver ventilator kan bruges, hvis der anvendes et esophageal tryk.
  3. Hvis det er tilgængeligt, i centre, der bruges til at registrere eller overvåge den elektriske aktivitet af mellemgulvet, i stedet for et spiserørskateter, vil den elektriske aktivitet af mellemgulvet blive leveret af et kateter dedikeret til overvågning af den elektriske aktivitet af mellemgulvet, eller EaDi, på en Servo-I eller Servo-U ventilator (Maquet©, Lund, Sverige). Dette kateter er formelt designet til at blive brugt til en specifik ventilationsmåde kaldet Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA), men vil her kun blive brugt til overvågningsformål (NAVA-kateter). I sådanne tilfælde kan en specifik software (Servotracker, Maquet) bruges til at optage alle signaler fra ventilatoren.
  4. I tilfælde af at patienten er blevet indskrevet, men spiserørskateteret ikke kan placeres eller er kontraindiceret, vil optagelserne være begrænset til luftvejstryk og flow. Hvert center bør have minimum 5 patienter med esophageal kateter eller elektrisk aktivitetsregistrering.
  5. Som en supplerende undersøgelse, i en undergruppe af patienter, vil forenklede optagelser kun blive opnået flow- og luftvejstryksignaler vil blive udført kontinuerligt direkte taget fra ventilatoren ved at forbinde ventilatoren til en bærbar computer udstyret med en speciel software til off-line analyse (bedre Care ©, Sabadell, Spanien).
  6. Okklusionstryk (eller tryk ved 0,1 sek., P0,1) som et indeks for respirationsdrift. Hos patienter, der udløser ventilatoren, vil P0.1 blive analyseret ud fra sporingerne. Den eneste betingelse for at have pålidelige målinger er at bruge en trykudløsning, ikke en strømningsudløsning.

Som et supplerende studie, i en undergruppe af patienter, vil en forenklet udvidet polysomnografioptagelse blive udført i løbet af de første 7 dage efter inklusion ved brug af en hjemmepolysomnografianordning (Prodigy, CerebraHealth ©, Canada) udstyret med 2 frontale EEG en referenceelektrode til mastoid , EMG og elektrookulogram.

Dataindsamling

Ved begyndelsen af ​​optagelserne indsamles respiratorindstillinger: ventilatormærke, ventilationstilstand og indstillinger, herunder: FiO2, PEEP, indstillet og reelt tidalvolumen (eller tryk), indstillet og reel respirationsfrekvens, maksimal inspiratorisk flow, inspiratorisk tid, Glasgow coma scale og Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) eller Riker Sedation Agitation Scale (SAS). Enhver medicin, der anvendes på måledagen og før, vil blive indsamlet, især neuromuskulære blokerende midler, beroligende midler (mærker og doser), opiater og vasopressorer inklusive dosis, behandlingens varighed og datoen for sidste brug. Efterforskere vil også indsamle kliniske karakteristika for patienterne (SAPS og SOFA ved ICU-indlæggelse og på dagen for optagelsen, hoved ARDS eller AHRF ætiologi og risikofaktorer, alder, køn, vægt, højde, dage med mekanisk ventilation, patientens stilling - rygliggende vs tilbøjelig-, nyre- og leverfunktion). Andre komorbiditeter vil blive registreret, med særlig vægt på dem, der kan påvirke forekomsten af ​​det undersøgte fænomen, såsom: KOL, lungetransplantation eller enhver neuromuskulær tilstand, der kan påvirke respiratorisk drift eller respiratorisk muskelfunktion.

Patienterne vil blive fulgt op for at få den samlede varighed af mekanisk ventilation, ICU-opholdslængde, dag for første fravænningsforsøg, dag for trakeotomi, hvis nogen, status ved ICU-udskrivning (levende eller død) og ved hospitalsudskrivning og på dag 60.

Undersøgelsestype

Undersøgelsestype

Beskriver karakteren af ​​en klinisk undersøgelse. Undersøgelsestyper omfatter interventionelle undersøgelser (også kaldet kliniske forsøg), observationsundersøgelser (herunder patientregistre) og udvidet adgang.
Observationel

Tilmelding (Forventet)

Tilmelding

Antallet af deltagere i en klinisk undersøgelse. Den "forventede" tilmelding er det mål for antallet af deltagere, som forskerne skal bruge til undersøgelsen.
300

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Studiekontakt

Navn og kontaktoplysninger for den person, der kan besvare spørgsmål om tilmelding til en klinisk undersøgelse. Hvert sted, hvor undersøgelsen udføres, kan også have en specifik kontaktperson, som kan være bedre i stand til at besvare disse spørgsmål.
  • Navn: Laurent Brochard, Dr.
  • Telefonnummer: 5686 416-864-6060
  • E-mail: BrochardL@smh.ca

Undersøgelse Kontakt Backup

  • Navn: Tài Pham, Dr.
  • Telefonnummer: 647-643-29808
  • E-mail: phamo@smh.ca

Studiesteder

  • Canada
    • Ontario
      • Toronto, Ontario, Canada, M5B 1W8
        • Rekruttering
        • St Michael's Hospital
        • Kontakt:
          • Tài Pham, Md, PhD
          • Telefonnummer: 647-643-2808
          • E-mail: phamo@smh.ca
      • Toronto, Ontario, Canada, M5G 2C4
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Toronto General Hospital
        • Kontakt:
  • Frankrig
      • Angers, Frankrig, 49933
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Centre Hospitalier Universitaire - CHU Angers
        • Kontakt:
  • Grækenland
      • Heraklion, Grækenland, 711 10
  • Holland
      • Amsterdam, Holland, 1007 MB
        • Rekruttering
        • VU University Medical Centre Amsterdam
        • Kontakt:
        • Kontakt:
  • Italien
      • Ferrara, Italien
      • Foggia, Italien, 71122
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Azienda Ospedaliero - Universitaria OORR Ospedali Riuniti di Foggia
      • Milano, Italien
        • Rekruttering
        • Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico
        • Kontakt:
      • Milano, Italien
        • Rekruttering
        • Asst Santi Paolo E Carlo
        • Kontakt:
  • Kina
      • Beijing, Kina, 100050
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University
  • Spanien
      • Barcelona, Spanien
        • Rekruttering
        • Vall d'Hebron University Hospital
  • Taiwan
      • Tainan City, Taiwan, 704
        • Rekruttering
        • National Cheng-Kung University and Hospital
        • Kontakt:
  • Thailand
  • Tyskland
      • Kiel, Tyskland, 24105
        • Rekruttering
        • Universitatsklinikum Schleswig-Holstein
        • Kontakt:

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Berettigelseskriterier

De nøglekrav, som personer, der ønsker at deltage i et klinisk studie, skal opfylde eller de egenskaber, de skal have. Kvalifikationskriterier består af både inklusionskriterier (som er nødvendige for at en person kan deltage i undersøgelsen) og eksklusionskriterier (som forhindrer en person i at deltage). Typer af berettigelseskriterier omfatter, om en undersøgelse accepterer raske frivillige, har alders- eller aldersgruppekrav eller er begrænset af køn.

Aldre berettiget til at studere

18 år og ældre (VOKSEN, OLDER_ADULT)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Køn, der er berettiget til at studere

Alle

Prøveudtagningsmetode

Sandsynlighedsprøve

Studiebefolkning

Patienter med moderat til svær akut hypoxæmisk respirationssvigt (ARDS og ikke-ARDS) under sedation og mekanisk ventilation.

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • Moderat og svær ARDS og AHRF ifølge Berlin-definitionen. Fraværet af brystrøntgenkriteriet (f.eks. ensidig sygdom) eller tilstedeværelsen af ​​primær hjertedysfunktion vil definere AHRF.
  • Kontinuerlig intravenøs sedation
  • Dyb sedation: Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) ≤ -3 eller Riker Sedation-Agitation Scale (SAS) ≤ 3

Ekskluderingskriterier:

  • <18 år
  • Patienter med en betydelig bronchopleural fistel
  • Ren KOL-eksacerbation
  • Patienter på kronisk hjemmeventilation

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Primære resultatmål

I et klinisk studies protokol er det planlagte resultatmål, der er det vigtigste for at evaluere effekten af ​​en intervention/behandling. De fleste kliniske undersøgelser har ét primært resultatmål, men nogle har mere end ét.
Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Forekomst af dyssynkroni
Tidsramme: Inden for 1 år

For hver patient vil antallet af dyssynkroni (omvendt udløsning, stakning af åndedrættet, korte cyklusser) blive talt over den registrerede periode. Et asynkroniindeks (antal dyssynkroni divideret med det samlede antal vejrtrækninger) samt antallet af dyssynkroni pr. minut vil blive beregnet globalt og for hver dyssynkronitype.

Patienter med ARDS vil blive sammenlignet med patienter med AHRF. Patienter med svær ARDS eller svær AHRF (<120) vil blive sammenlignet med mindre alvorlige patienter.
Inden for 1 år

Sekundære resultatmål

Sekundære resultatmål

I en klinisk undersøgelses protokol er et planlagt resultatmål, der ikke er lige så vigtigt som det primære resultatmål for at evaluere effekten af ​​en intervention, men som stadig er af interesse. De fleste kliniske undersøgelser har mere end ét sekundært resultatmål.
Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Intensiteten af ​​dyssynkroni
Tidsramme: Inden for 1 år
Vurdering af frekvensen og omfanget af indsats vurderet ved esophageal tryk eller elektrisk aktivitet af diafragma for hver type dyssynkroni
Inden for 1 år
Korrelation af klinisk resultat med intensiteten af ​​dyssynkroni
Tidsramme: Inden for 1 år

Resultaterne vil være varigheden af ​​mekanisk ventilation (i dage); antallet af ventilatorfri dage på dag 28 (antal dage i live uden mekanisk ventilation i 28 dage; død er lig med 0 ventilatorfri dage); ICU-overlevelse og hospitalsoverlevelse. For hver type dyssynkroni vil resultaterne være korreleret med intensiteten af ​​dyssynkroni.

Intensiteten af ​​dyssynkroni vil være baseret på dyssynkroni-indekset over et minimalt indsatsniveau for hver dyssynkroni.

Resultaterne over flere tærskler for dyssynkroniindeks (10%, 30%, 50%) vil blive sammenlignet.
Inden for 1 år
Indvirkning af omvendt udløsning på vejrtrækningsanstrengelser
Tidsramme: Inden for 1 år
Åndedrætsanstrengelsen (tryk-tidsprodukt) vil blive beregnet, og dens værdi vil blive sammenlignet for vejrtrækninger med og uden omvendt udløsning.
Inden for 1 år
Kvantificering af spontane vejrtrækningsanstrengelser forbundet med dyssynkronier.
Tidsramme: Inden for 1 år
For hver fundne dyssynkroni vil indsatsen målt af tryk-tid-produktet ved hjælp af esophageal tryk blive beregnet. Og de klinisk relevante dyssynkronier vil blive bestemt ud fra en minimal indsats.
Inden for 1 år
Sammenhæng mellem pH og dyssynkroni
Tidsramme: Inden for 1 år
Arteriel pH vil blive sammenlignet ved forskellige værdier af dyssynkroni indeks over et minimalt niveau (10%, 30% og 50%).
Inden for 1 år
Sammenhæng mellem sedation og dyssynkroni
Tidsramme: Inden for 1 år
Niveau af sedation (vurderet enten Sedation Agitation Score "SAS" eller Richmond Agitation and Sedation Scale "RASS") af vil blive sammenlignet ved forskellige værdier af dyssynkroni indeks over et minimalt niveau (10%, 30% og 50%).
Inden for 1 år
Sammenhæng mellem beroligende midler og dyssynkroni
Tidsramme: Inden for 1 år
Værdier af dyssynkroniindeks over et minimalt niveau vil blive sammenlignet mellem patienter, der primært får propofol versus benzodiazepiner.
Inden for 1 år
Klynger af dyssynkronier
Tidsramme: Inden for 1 år
Tidspunkt for påvisning af dyssynkroni
Inden for 1 år
Søvndybde målt med EEG
Tidsramme: Inden for 1 år
Som en del af en supplerende eksplorativ undersøgelse vil forskellige mål for hjerneaktivitet, ved hjælp af EEG-afledte parametre, herunder fordeling af søvndybde ved hjælp af et automatiseret scoringssystem ved navn Odds Ratio Product (ORP), blive undersøgt. ORP-score går fra 0 (svarende til dyb søvn) til 2,5 (svarende til fuld vågenhed).
Inden for 1 år

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Sponsor

Sponsor

Den organisation eller person, der igangsætter undersøgelsen, og som har myndighed og kontrol over undersøgelsen.
Unity Health Toronto

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (FAKTISKE)

Studiestart

Den faktiske dato, hvor den første deltager blev tilmeldt en klinisk undersøgelse. Den "forventede" undersøgelses startdato er den dato, som forskerne tror vil være undersøgelsens startdato.
15. januar 2017

Primær færdiggørelse (FORVENTET)

Primær færdiggørelse

Den dato, hvor den sidste deltager i et klinisk studie blev undersøgt eller modtog en intervention for at indsamle endelige data for det primære resultatmål. Hvorvidt det kliniske studie sluttede i henhold til protokollen eller blev afsluttet, påvirker ikke denne dato. For kliniske undersøgelser med mere end ét primært resultatmål med forskellige afslutningsdatoer refererer dette udtryk til den dato, hvor dataindsamlingen er afsluttet for alle de primære resultatmål. Den "forventede" primære afslutningsdato er den dato, som forskerne tror vil være den primære afslutningsdato for undersøgelsen.
1. august 2022

Studieafslutning (FORVENTET)

Studieafslutning

Den dato, hvor den sidste deltager i et klinisk studie blev undersøgt eller modtog en intervention/behandling for at indsamle endelige data for de primære resultatmål, sekundære udfaldsmål og uønskede hændelser (det vil sige den sidste deltagers sidste besøg). Den "forventede" undersøgelses afslutningsdato er den dato, som forskerne tror vil være undersøgelsens afslutningsdato.
1. august 2022

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

Først indsendt

Den dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator første gang indsendte en undersøgelsespost til ClinicalTrials.gov. Der er typisk en forsinkelse på et par dage mellem den første indsendte dato og postens tilgængelighed på ClinicalTrials.gov (den første offentliggjorte dato).
5. juli 2017

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

Den dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator første gang indsender en undersøgelsespost, der er i overensstemmelse med National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontrol (QC) gennemgangskriterier. Sponsoren eller investigatoren skal muligvis revidere og indsende en undersøgelsespost en eller flere gange, før NLM's kvalitetskontrolkriterier er opfyldt. Det er sponsorens eller investigatorens ansvar at sikre, at undersøgelsesposten er i overensstemmelse med NLM QC-gennemgangskriterierne.
25. februar 2018

Først opslået (FAKTISKE)

Først opslået

Datoen, hvor undersøgelsesposten først var tilgængelig på ClinicalTrials.gov efter National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontrol (QC) gennemgang er afsluttet. Der er typisk en forsinkelse på et par dage mellem den dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator indsendte undersøgelsesposten, og den første offentliggjorte dato.
27. februar 2018

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (FAKTISKE)

Sidste opdatering sendt

Den seneste dato, hvor ændringer i en undersøgelsespost blev gjort tilgængelig på ClinicalTrials.gov. Der kan være en forsinkelse mellem det tidspunkt, hvornår ændringerne blev indsendt til ClinicalTrials.gov af undersøgelsens sponsor eller investigator (datoen for sidste opdatering afsendt) og den sidste opdatering, der blev sendt.
30. september 2021

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

Den seneste dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator indsendte ændringer til en undersøgelsespost, der er i overensstemmelse med National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontrol (QC) gennemgangskriterier. Det er sponsorens eller investigatorens ansvar at sikre, at undersøgelsesposten er i overensstemmelse med NLM QC-gennemgangskriterierne.
29. september 2021

Sidst verificeret

Sidst verificeret

Den seneste dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator bekræftede oplysningerne om en klinisk undersøgelse på ClinicalTrials.gov som nøjagtige og aktuelle. Hvis en undersøgelse med rekrutteringsstatus som rekruttering; rekrutterer endnu ikke; eller aktiv, ikke rekruttering er ikke blevet bekræftet inden for de seneste 2 år, er undersøgelsens rekrutteringsstatus vist som ukendt.
1. september 2021

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Nøgleord

Yderligere relevante MeSH-vilkår

Andre undersøgelses-id-numre

Andre undersøgelses-id-numre

Andre identifikatorer eller ID-numre end NCT-nummeret, der er tildelt til en klinisk undersøgelse af undersøgelsens sponsor, finansieringsgivere eller andre. Disse numre kan omfatte unikke identifikatorer fra andre forsøgsregistre og National Institutes of Health-bevillingsnumre.
  • 17-182

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

UBESLUTET

IPD-planbeskrivelse

Vi planlægger at dele fysiologiske sporinger uden deltageridentifikation.

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Søg i lignende forsøg

Sponsorer og samarbejdspartnere

Medicinske tilstande

Narkotikainterventioner

Betingelser

Sjældne sygdomme

Narkotikainterventioner

Kosttilskud

Sponsor / samarbejdspartnere

Placeringer

Cookieindstillinger

Vi bruger cookies for at sikre, at vi giver dig den bedste oplevelse på vores hjemmeside. For flere detaljer skal du læse omhyggeligt vores Politik om beskyttelse af personlige oplysninger og cookies. ...>>>Du kan når som helst ændre dine præferencer eller trække dit samtykke tilbage ved at slette cookies fra din hjemmeside eller computer som beskrevet i politikken. Accepter det og vælg dine præferencer ved at markere de tilsvarende felter i afsnittet "Administrer indstillinger" nedenfor. Læs vores servicevilkår omhyggeligt, inden du fortsætter med at bruge nogen del af dette websted.
«Administrer indstillinger