Observation efter akut koronart syndrom for udvikling af behandlingsmuligheder (ORACLE)

Rollen af genetiske faktorer i udviklingen af koronar hjertesygdom (KHS) forværringer er ikke studeret nok.
De fleste forskningsprojekter inden for dette område er planlagt og udført som "case-control"-studier.
Brug af en lignende protokol indebærer væsentlige fejl, der er forbundet med en høj forekomst af subkliniske aterosklerotiske karlesioner.
Desuden er meget af aterom ekstravaskulært, hvilket gør det umuligt at identificere dem ved hjælp af angiografi.
Derfor er det nødvendigt at gennemføre prospektive studier for at estimere hyppigheden af såkaldte hårde slutpunkter.
Tidligere blev lignende forsøg udført, hovedsageligt i forbindelse med godkendelsesprocedurer for lægemidler.
At overføre data fra dem direkte til andre patienter er ikke helt berettiget.
Samtidig kan indflydelsen af genetiske faktorer i denne gruppe af patienter være betydelig.

I den foregående del af undersøgelsen blev der dannet en stikprøve af patienter fra Moskva, Sankt Petersborg, Kazan, Tjeljabinsk, Stavropol, Perm og Rostov ved Don på 1.200 personer, der blev indlagt på grund af akut koronart syndrom (AKS), inklusive ustabil angina pectoris og akut myokardieinfarkt, på koronarafdelinger med opfølgning i tre år.
Vi fandt flere faktorer, herunder genetiske, som signifikant påvirker sygdommens udfald.
Koronar aterosklerose og dens komplikationer betragtes nu som en multifaktoriel sygdom forbundet med iboende faktorer.
Derfor indebærer projektet, ud over registrering af en betydelig mængde kliniske og instrumentelle data, bestemmelse af et bredt udvalg af genotyper og alleler af polymorfe markører for kandidatgener, der koder for proteinfaktorer i hemostasesystemet, enzymer i lipidomsætningssystemet og antiinflammatoriske cytokiner.
Det antages, at forudsigelse af udfald af koronar hjertesygdom skal udføres under hensyntagen til, at flere faktorer (køn, diabetes, alder, aortastenose, atrieflimren osv.) ikke kun kan ændre selve prognosen signifikant, men også påvirke betydningen af andre risikofaktorer.
Siden den sidste undersøgelse er standarderne for håndtering af AKS blevet betydeligt ændret.
Invasiv behandling skaber ikke kun muligheder for at reducere koronar dødelighed, men har også øget kravene til patientens overholdelse af den ordinerede medicin og skaber yderligere risici forbundet med dens aktivitet (især med en antitrombotisk behandlingsaktivitet).
Under disse omstændigheder er udviklingen af personlige tilgange til ordinering af lægemidler særlig vigtig.
Således er forudsigelsen af koronar hjertesygdomsudfald efter et AKS baseret på et sæt af kliniske, instrumentelle, biokemiske og genetiske indikatorer af stor betydning, da det gør det muligt at planlægge den mest optimale behandling for den enkelte patient.

Formålet med undersøgelsen var at udvikle en model for individuel risiko for koronar hjertesygdomsudfald og bivirkninger af terapi baseret på kliniske og instrumentelle, biokemiske og genetiske parametre hos patienter med AKS.