Et randomiseret, kontrolleret forsøg med en modificeret søvn og døgnrytmeintervention for veteraner med PTSD: Fremme af psykosocial rehabilitering gennem søvnsundhed

Søvnforstyrrelser hos militærveteraner med PTSD er en kompleks tilstand, typisk karakteriseret ved søvnløshed og mareridt, og ofte ledsaget af komorbid obstruktiv søvnapnø. Hvert af disse problemer har vist sig at påvirke de andre, hvilket bidrager til en kompleks søvnforstyrrelse med dyb indvirkning på dagtimernes funktion og livskvalitet. En ond cirkel, hvor natteforstyrrelser påvirker funktion i dagtimerne og omvendt, opstår ofte. Håndtering af søvnforstyrrelser hos veteraner med PTSD kræver derfor en flerstrenget tilgang, der er skræddersyet til hver veteraners symptomkonstellation og hver veteraners mål for søvnsundhed. Transdiagnostic sleep and circadian intervention (TranS-C), udviklet af søvnforskerne Allison Harvey, Ph.D. og Daniel Buysse, M.D., involverer en patientcentreret, modulbaseret, fleksibelt struktureret tilgang, der tackler adskillige søvnforstyrrelser ved hjælp af evidensbaserede strategier med det overordnede mål at forbedre søvnen og forbedre søvnrelaterede svækkelser i dagtimerne. Det er således velegnet til at tackle søvnforstyrrelser og de tilhørende svækkelser i social, erhvervsmæssig og overordnet funktion hos veteraner med PTSD. Det foreslåede studie er et randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg, der undersøger effektiviteten af ​​en modificeret TranS-C-intervention til veteraner med PTSD. Den modificerede tilgang, refereret til som TranS-C for PTSD (TSC-PTSD) øger vigtigheden af ​​mareridtsfokuserede, apnø-fokuserede og søvnløshedsfokuserede moduler i forhold til standardinterventionen, inkorporerer et evidensbaseret afslapningsmodul og modificerer mareridts- og apnømodulerne baseret på strategier brugt til veteraner i VA-sundhedssystemet. Undersøgelsen vil administrere TSC-PTSD eksternt til veteraner i deres hjem ved hjælp af en VA-godkendt videokonferenceplatform. Undersøgelsen vil rekruttere mandlige og kvindelige amerikanske militærveteraner på 18 år og derover i hele Californien og sammenligne ændringer i et omfattende mål for funktion i dagtimerne og ændringer i søvnløshed, mareridt og overordnede PTSD-symptomer hos deltagere randomiseret til den aktive intervention TSC-PTSD vs. randomiserede deltagere til en søvnpsykoeducation kontrol (SPC) intervention. Det udbredte og validerede World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS) vil tjene som det primære resultatmål. Insomnia Severity Index (ISI) og Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS) vil blive brugt til at måle sekundære resultater. Kvalificerede deltagere vil have en søvnløshedsdiagnose, en PTSD-diagnose (eller moderate symptomer på PTSD i mangel af en fuldstændig diagnose) og klinisk signifikante mareridt baseret på kliniker-administrerede interviews med guldstandard. Alle deltagere vil gennemføre baseline-undersøgelser relateret til funktion i dagtimerne og søvnrelaterede symptomer før behandlingsstart, og vil gennemføre disse undersøgelser igen i uge 5 og ved behandlingens afslutning. For yderligere højopløsningsdata om søvnmønstre vil alle deltagere registrere søvnrelateret information, herunder mareridtsforekomst og sværhedsgrad, om morgenen og ved sengetid ved hjælp af en veteran-testet og brugervenlig søvndagbog-mobilapp. Deltagerne vil også gennemføre de kliniske interview og selvrapporteringsundersøgelser ved 3-måneders og 6-måneders opfølgning for at vurdere holdbarheden af ​​behandlingseffekter. Varigheden af ​​TSC-PTSD kan variere mellem et minimum på 8 og et maksimum på 12 sessioner, og psykoedukationskontrolprotokollen vil involvere 10 sessioner. Hypoteserne er: 1) forsøgspersoner randomiseret til TSC-PTSD vil vise større forbedring i WHODAS-score i forhold til SPC fra baseline til post-behandling; 2) forsøgspersoner, der er randomiseret til TSC-PTSD, vil demonstrere større forbedringer i søvnløshed, mareridt og PTSD-symptomer som vist ved forbedringer i ISI, CAPS distressing dreams score og CAPS total score i forhold til SPC fra baseline til efterbehandling; og 3) forsøgspersoner randomiseret til TSC-PTSD vil vise større vedvarende forbedring i funktionelle og kliniske resultater ved 3-måneders og 6-måneders opfølgning i forhold til SPC, og forbedringer i WHODAS-score vil blive medieret af forbedringer i ISI, mareridt og TranS -C-indikatorer for søvnsundhed i begge undersøgelsesgrupper. Resultater til støtte for efterforskernes hypoteser vil give et vigtigt nyt værktøj til at fremme rehabilitering hos amerikanske militærveteraner med PTSD.