Un ensayo controlado y aleatorizado de una intervención circadiana y de sueño modificada para veteranos con trastorno de estrés postraumático: avance de la rehabilitación psicosocial a través de la salud del sueño

La alteración del sueño en veteranos militares con trastorno de estrés postraumático es una afección compleja, típicamente caracterizada por insomnio y pesadillas, y frecuentemente acompañada de apnea obstructiva del sueño comórbida. Se ha demostrado que cada uno de estos problemas influye en los demás, contribuyendo a una alteración compleja del sueño con profundos impactos en el funcionamiento diurno y la calidad de vida. A menudo se produce un círculo vicioso en el que las perturbaciones nocturnas afectan el funcionamiento diurno y viceversa. Por lo tanto, abordar los trastornos del sueño en los veteranos con trastorno de estrés postraumático requiere un enfoque múltiple que se adapte a la constelación de síntomas de cada veterano y a los objetivos de cada veterano para la salud del sueño. La intervención circadiana y del sueño transdiagnóstico (TranS-C), desarrollada por las investigadoras del sueño Allison Harvey, Ph.D. y Daniel Buysse, M.D., implica un enfoque estructurado de manera flexible, basado en módulos y centrado en el paciente que aborda numerosos trastornos del sueño utilizando estrategias basadas en evidencia con el objetivo general de mejorar el sueño y las deficiencias relacionadas con el sueño en el funcionamiento diurno. Por lo tanto, es muy adecuado para abordar los trastornos del sueño y las deficiencias asociadas en el funcionamiento social, ocupacional y general en veteranos con trastorno de estrés postraumático. El estudio propuesto es un ensayo clínico controlado y aleatorizado que examina la eficacia de una intervención TranS-C modificada para veteranos con trastorno de estrés postraumático. El enfoque modificado, denominado TranS-C para PTSD (TSC-PTSD), eleva la importancia de los módulos centrados en las pesadillas, en la apnea y en el insomnio en relación con la intervención estándar, incorpora un módulo de relajación basado en evidencia y modifica los módulos de pesadilla y apnea basados ​​en estrategias utilizadas para veteranos en el sistema de atención médica de VA. El estudio administrará TSC-PTSD de forma remota a los veteranos en sus hogares utilizando una plataforma de videoconferencia aprobada por VA. El estudio reclutará veteranos militares estadounidenses masculinos y femeninos de 18 años o más en todo California y comparará el cambio en una medida integral del funcionamiento diurno y el cambio en el insomnio, las pesadillas y los síntomas generales de PTSD en participantes asignados al azar a la intervención activa TSC-PTSD versus participantes asignados al azar a una intervención de control de psicoeducación del sueño (SPC). El Programa de Evaluación de Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud (WHODAS), ampliamente utilizado y validado, servirá como medida de resultado primaria. El índice de gravedad del insomnio (ISI) y la escala de PTSD administrada por un médico (CAPS) se utilizarán para medir los resultados secundarios. Los participantes elegibles tendrán un diagnóstico de insomnio, un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático (o síntomas moderados de trastorno de estrés postraumático en ausencia de un diagnóstico completo) y pesadillas clínicamente significativas basadas en entrevistas administradas por un médico. Todos los participantes completarán encuestas de referencia relacionadas con el funcionamiento diurno y los síntomas relacionados con el sueño antes del inicio del tratamiento, y completarán estas encuestas nuevamente en la semana 5 y al final del tratamiento. Para obtener datos adicionales de alta resolución sobre los patrones de sueño, todos los participantes registrarán información relacionada con el sueño, incluida la aparición y gravedad de las pesadillas, por la mañana y antes de acostarse utilizando una aplicación móvil de diario de sueño fácil de usar y probada por veteranos. Los participantes también completarán la entrevista clínica y las encuestas de autoinforme a los 3 y 6 meses de seguimiento, para evaluar la durabilidad de los efectos del tratamiento. La duración del TSC-PTSD podrá variar entre un mínimo de 8 y un máximo de 12 sesiones y el protocolo de control de psicoeducación constará de 10 sesiones. Las hipótesis son: 1) los sujetos asignados al azar a TSC-PTSD demostrarán una mayor mejora en la puntuación WHODAS en relación con el SPC desde el inicio hasta el postratamiento; 2) los sujetos asignados al azar a TSC-PTSD demostrarán mayores mejoras en el insomnio, las pesadillas y los síntomas de PTSD como lo demuestran las mejoras en el ISI, la puntuación de sueños angustiosos de CAPS y la puntuación total de CAPS en relación con el SPC desde el inicio hasta el postratamiento; y 3) los sujetos asignados al azar a TSC-PTSD demostrarán una mayor mejora sostenida en los resultados funcionales y clínicos en el seguimiento a los 3 y 6 meses en relación con el SPC, y las mejoras en la puntuación WHODAS estarán mediadas por mejoras en ISI, pesadillas y TranS. -C indicadores de salud del sueño en ambos grupos de estudio. Los hallazgos que respaldan las hipótesis de los investigadores proporcionarán una nueva herramienta vital para avanzar en la rehabilitación de los veteranos militares de EE. UU. con trastorno de estrés postraumático.