Randomizowane, kontrolowane badanie dotyczące zmodyfikowanego snu i interwencji okołodobowej u weteranów z zespołem stresu pourazowego: postęp w rehabilitacji psychospołecznej poprzez zdrowy sen

Zaburzenia snu u weteranów wojskowych z zespołem stresu pourazowego (PTSD) to złożony stan, zwykle charakteryzujący się bezsennością i koszmarami sennymi, któremu często towarzyszy współistniejący obturacyjny bezdech senny. Wykazano, że każdy z tych problemów wpływa na pozostałe, przyczyniając się do złożonych zaburzeń snu, mających głęboki wpływ na funkcjonowanie w ciągu dnia i jakość życia. Często powstaje błędne koło, w którym zakłócenia w nocy wpływają na funkcjonowanie w ciągu dnia i odwrotnie. Rozwiązanie problemu zaburzeń snu u weteranów cierpiących na zespół stresu pourazowego wymaga zatem wielostronnego podejścia, dostosowanego do zestawu objawów każdego weterana i celów każdego weterana w zakresie zdrowego snu. Transdiagnostyczna interwencja w zakresie snu i rytmu okołodobowego (TranS-C), opracowana przez badaczkę snu Allison Harvey, Ph.D. i Daniel Buysse, lekarz medycyny, obejmują skoncentrowane na pacjencie, modułowe i elastycznie zorganizowane podejście, które rozwiązuje liczne zaburzenia snu przy użyciu strategii opartych na dowodach, których ogólnym celem jest poprawa snu i zmniejszenie związanych ze snem zaburzeń funkcjonowania w ciągu dnia. Dlatego dobrze nadaje się do leczenia zaburzeń snu i związanych z nimi zaburzeń społecznego, zawodowego i ogólnego funkcjonowania u weteranów cierpiących na PTSD. Proponowane badanie jest randomizowanym, kontrolowanym badaniem klinicznym sprawdzającym skuteczność zmodyfikowanej interwencji TranS-C u weteranów cierpiących na PTSD. Zmodyfikowane podejście, określane jako TranS-C dla PTSD (TSC-PTSD), podnosi znaczenie modułów skupiających się na koszmarach sennych, bezdechu i bezsenności w porównaniu ze standardową interwencją, zawiera moduł relaksacji oparty na dowodach i modyfikuje moduły koszmarów i bezdechu oparte na strategiach stosowanych w przypadku weteranów w systemie opieki zdrowotnej VA. W ramach badania TSC-PTSD będzie zdalnie podawane weteranom w ich domach przy użyciu platformy wideokonferencyjnej zatwierdzonej przez VA. W badaniu rekrutowani będą weterani armii amerykańskiej w wieku 18 lat i starsi z całej Kalifornii i porównają zmiany w kompleksowym pomiarze funkcjonowania w ciągu dnia ze zmianami w zakresie bezsenności, koszmarów sennych i ogólnych objawów PTSD u uczestników losowo przydzielonych do aktywnej interwencji TSC-PTSD z uczestnikami randomizowanymi do interwencji polegającej na kontroli psychoedukacji snu (SPC). Szeroko stosowany i zatwierdzony Harmonogram oceny niepełnosprawności Światowej Organizacji Zdrowia (WHODAS) będzie głównym miernikiem wyniku. Do pomiaru drugorzędnych wyników leczenia wykorzystany zostanie wskaźnik ciężkości bezsenności (ISI) i administrowana przez klinicystę skala PTSD (CAPS). Kwalifikujący się uczestnicy będą mieli zdiagnozowaną bezsenność, zespół stresu pourazowego (lub umiarkowane objawy zespołu stresu pourazowego w przypadku braku pełnej diagnozy) oraz koszmary senne o znaczeniu klinicznym na podstawie wywiadów przeprowadzonych przez klinicystę według złotego standardu. Wszyscy uczestnicy wypełnią podstawowe ankiety dotyczące funkcjonowania w ciągu dnia i objawów związanych ze snem przed rozpoczęciem leczenia i wypełnią te ankiety ponownie w 5. tygodniu oraz pod koniec leczenia. Aby uzyskać dodatkowe dane o wysokiej rozdzielczości na temat wzorców snu, wszyscy uczestnicy będą rejestrować informacje związane ze snem, w tym występowanie i nasilenie koszmarów, rano i przed snem, korzystając z sprawdzonej przez weteranów i przyjaznej dla użytkownika aplikacji mobilnej dziennik snu. Uczestnicy wypełnią także wywiad kliniczny i ankiety samoopisowe po 3 i 6 miesiącach obserwacji, aby ocenić trwałość efektów leczenia. Czas trwania TSC-PTSD może wahać się od minimum 8 do maksymalnie 12 sesji, a protokół kontroli psychoedukacji będzie obejmował 10 sesji. Hipotezy są następujące: 1) pacjenci przydzieleni losowo do grupy TSC-PTSD wykażą większą poprawę wyniku WHODAS w porównaniu z SPC od wartości początkowej do po leczeniu; 2) pacjenci przydzieleni losowo do grupy TSC-PTSD wykażą większą poprawę w zakresie bezsenności, koszmarów sennych i objawów PTSD, o czym świadczy poprawa w wynikach ISI, punktacji niepokojących snów CAPS i całkowitym wyniku CAPS w porównaniu z SPC od wartości początkowej do po leczeniu; oraz 3) pacjenci przydzieleni losowo do grupy TSC-PTSD wykażą większą trwałą poprawę wyników funkcjonalnych i klinicznych po 3 i 6 miesiącach obserwacji w porównaniu z SPC, a poprawa wyniku WHODAS będzie wynikać z poprawy ISI, koszmarów sennych i TranS -C wskaźniki zdrowia snu w obu grupach badawczych. Odkrycia potwierdzające hipotezy badaczy zapewnią nowe, istotne narzędzie umożliwiające postęp w rehabilitacji amerykańskich weteranów wojskowych cierpiących na zespół stresu pourazowego (PTSD).