Syredæmpende lægemidler efter profylaktisk endoskopisk varicebehandling af esofagogastrisk variceblødning ved cirrose

Traditionelt anses det for, at mavesyre forsinker sårheling, og syrehæmning kan reducere risikoen for blødning efter båndbehandling og fremme slimhindeheling på sårstedet. En systematisk gennemgang og metaanalyse udført af vores team viste, at syrehæmning signifikant reducerede incidensen af blødning efter profylaktisk endoskopisk varicealbehandling (EVT), men havde ingen signifikant effekt på incidensen af dødelighed, bivirkninger eller længden af opholdet. Tilsvarende viste en anden systematisk gennemgang og metaanalyse udført af Lin et al., at PPI'er signifikant reducerede incidensen af blødning efter terapeutisk eller profylaktisk EVT, og effektiviteten af PPI'er i at reducere post-EVT-blødning er relateret til varigheden af PPI-behandling. Tidligere undersøgelser har dog indikeret, at langvarig brug af syrehæmmende lægemidler (ASD) kan øge risikoen for bakterielle infektioner og hepatisk encefalopati hos patienter med cirrose. Derfor anbefaler nuværende retningslinjer, at ASD bør ophøres efter EVT, medmindre patienten har en klar indikation for syrehæmning. Kvaliteten af beviserne er dog dårlig på grund af de små prøvestørrelser, overvejende retrospektive designs og uoverensstemmelser i opfølgningsvarigheden i tidligere undersøgelser. I nuværende klinisk praksis foretrækker de fleste læger stadig at bruge ASD rutinemæssigt efter EVT for at forebygge post-EVT-blødning. På grund af den igangværende kontrovers omkring rutinemæssig brug af ASD efter EVT, planlægger vi at gennemføre en multicentrisk randomiseret kontrolleret undersøgelse for at evaluere effekterne af brugen af ASD efter profylaktisk EVT på korttidsblødning, bivirkninger og dødelighed hos patienter med cirrose.