Happosuppressiolääkkeet profylaktisen endoskooppisen varikositehoidon jälkeen maksakirroosissa esiintyvän ruokatorven ja mahalaukun varikositeiden vuodon hoidossa

Perinteisesti on ajateltu, että mahahappo viivästyttää haavan paranemista, ja hapon vaimentaminen voi vähentää sidehoidon jälkeisen haavaverenvuodon riskiä ja edistää haavakohdan limakalvon paranemista. Tiimimme suorittama systemaattinen katsaus ja meta-analyysi osoitti, että hapon vaimentaminen vähensi merkittävästi verenvuotojen ilmaantuvuutta ehkäisevän endoskooppisen laskimolaajentumahoidon (EVT) jälkeen, mutta sillä ei ollut merkittävää vaikutusta kuolleisuuden, haittatapahtumien tai sairaalassaoloaikojen ilmaantuvuuteen. Vastaavasti Lin et al.:n suorittama toinen systemaattinen katsaus ja meta-analyysi osoitti, että protonipumppunsalpaajat (PPI) vähensivät merkittävästi verenvuotojen ilmaantuvuutta hoidollisen tai ehkäisevän EVT:n jälkeen, ja PPI-lääkkeiden teho verenvuotojen vähentämisessä EVT:n jälkeen liittyy PPI-lääkkeiden käytön kestoon. Aiemmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että hapon vaimentavien lääkkeiden (ASD) pitkäaikainen käyttö voi lisätä bakteeri-infektioiden ja maksakirroosipotilaiden hepatisen enkefalopatian riskiä. Siksi nykyiset hoitosuositukset suosittelevat, että ASD-lääkitys keskeytetään EVT:n jälkeen, ellei potilaalla ole selkeää hapon vaimentamisen perustetta. Aiempien tutkimusten laatu on kuitenkin heikko pienten otoskokoisten, pääosin retrospektiivisten suunnitelmien ja seuranta-aikojen epäjohdonmukaisuuden vuoksi. Nykyisessä kliinisessä käytännössä useimmat lääkärit suosivat edelleen ASD-lääkkeiden rutiininomaista käyttöä EVT:n jälkeen ehkäistäkseen EVT-jälkeisiä verenvuotoja. Koska ASD-lääkkeiden rutiinikäytöstä EVT:n jälkeen on edelleen kiistelyä, suunnittelemme monikeskuksellista satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta arvioimaan ASD-lääkkeiden käytön vaikutuksia ehkäisevän EVT:n jälkeen maksakirroosipotilaiden lyhyen aikavälin verenvuotoihin, haittatapahtumiin ja kuolleisuuteen.