Farmaci Antisecretori Gastrici Dopo Trattamento Endoscopico Profilattico dell’Emorragia da Varici Esofagogastriche nella Cirrosi

Tradizionalmente, si ritiene che l'acido gastrico ritardi la guarigione dell'ulcera e che la soppressione acida possa ridurre il rischio di sanguinamento dell'ulcera post-banding e favorire la guarigione della mucosa nel sito dell'ulcera. Una revisione sistematica e meta-analisi condotta dal nostro team ha dimostrato che la soppressione acida riduceva significativamente l'incidenza di sanguinamento dopo il trattamento endoscopico profilattico delle varici (EVT), ma non aveva alcun effetto significativo sull'incidenza di mortalità, eventi avversi o durata della degenza. Analogamente, un'altra revisione sistematica e meta-analisi condotta da Lin et al. ha indicato che gli inibitori della pompa protonica (PPI) riducevano significativamente l'incidenza di sanguinamento dopo EVT terapeutico o profilattico, e l'efficacia dei PPI nel ridurre il sanguinamento post-EVT è correlata alla durata dei PPI. Tuttavia, studi precedenti hanno indicato che l'uso a lungo termine di farmaci soppressori dell'acido (ASD) può aumentare il rischio di infezioni batteriche ed encefalopatia epatica nei pazienti con cirrosi. Pertanto, le linee guida attuali suggeriscono che gli ASD dovrebbero essere sospesi dopo l'EVT, a meno che il paziente non abbia una chiara indicazione per la soppressione acida. Tuttavia, la qualità delle prove è scarsa a causa delle piccole dimensioni del campione, dei disegni prevalentemente retrospettivi e delle incoerenze nella durata del follow-up degli studi precedenti. Nella pratica clinica attuale, la maggior parte dei medici preferisce ancora utilizzare gli ASD di routine dopo l'EVT per prevenire il sanguinamento post-EVT. Data la controversia in corso riguardo all'uso di routine degli ASD dopo l'EVT, abbiamo in programma di condurre uno studio randomizzato controllato multicentrico per valutare gli effetti dell'uso degli ASD dopo EVT profilattico su sanguinamento a breve termine, eventi avversi e mortalità nei pazienti con cirrosi.